Główny > Uraz

Uszkodzenie układu nerwowego u noworodków

Jeśli szkodliwy efekt został wywierany na dziecko po 28 tygodniach rozwoju wewnątrzmacicznego, to dziecko nie będzie miało żadnych wad, ale u normalnie ukształtowanego dziecka może wystąpić pewna choroba. Bardzo trudno jest wyodrębnić wpływ czynnika szkodliwego oddzielnie w każdym z tych okresów. Dlatego często mówią o wpływie szkodliwego czynnika na ogół w okresie okołoporodowym. A patologia układu nerwowego tego okresu nazywa się okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego..

Różne ostre lub przewlekłe choroby matki, praca w niebezpiecznym przemyśle chemicznym lub praca związana z różnym promieniowaniem, a także szkodliwe nawyki rodziców - palenie, alkoholizm, narkomania mogą mieć niekorzystny wpływ na dziecko.

Na dziecko rosnące w macicy może niekorzystnie wpłynąć ciężka toksykoza ciąży, patologia miejsca dziecka - łożyska, przenikanie infekcji do macicy.

Poród to bardzo ważne wydarzenie dla dziecka. Szczególnie duże próby dotyczą dziecka, jeśli poród następuje przedwcześnie (wcześniactwo) lub szybko, jeśli dojdzie do osłabienia porodowego, pęcherz płodowy pęka wcześnie i wypływa woda, gdy dziecko jest bardzo duże i pomagają mu się urodzić dzięki specjalnym technikom, kleszczom lub ekstraktorowi próżniowemu.

Głównymi przyczynami uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego (OUN) są najczęściej - niedotlenienie, głód tlenowy o różnym charakterze i wewnątrzczaszkowy uraz porodowy, rzadziej - infekcje wewnątrzmaciczne, choroba hemolityczna noworodków, wady rozwojowe mózgu i rdzenia kręgowego, dziedziczne zaburzenia metaboliczne, patologia chromosomalna.

Niedotlenienie zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, w takich przypadkach lekarze mówią o niedotlenieniowo-niedokrwiennym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków.

Niedotlenienie płodu i noworodka to złożony proces patologiczny, w którym dostęp tlenu do organizmu dziecka ulega zmniejszeniu lub całkowitemu zatrzymaniu (asfiksja). Asfiksja może być pojedyncza lub powtarzana, o różnym czasie trwania, w wyniku czego w organizmie gromadzi się dwutlenek węgla i inne niedotlenione produkty przemiany materii, uszkadzając przede wszystkim ośrodkowy układ nerwowy.

Przy krótkotrwałym niedotlenieniu układu nerwowego płodu i noworodka występują tylko niewielkie zaburzenia krążenia mózgowego wraz z rozwojem czynnościowych, odwracalnych zaburzeń. Długotrwałe i powtarzające się występowanie stanów niedotlenienia może prowadzić do poważnych zaburzeń krążenia mózgowego, a nawet do śmierci komórek nerwowych.

Takie uszkodzenie układu nerwowego noworodka jest potwierdzone nie tylko klinicznie, ale także poprzez badanie ultrasonograficzne dopplerowskiego przepływu krwi w mózgu (USG), badanie ultrasonograficzne mózgu - neurosonografia (NSG), tomografię komputerową i magnetyczny rezonans jądrowy (NMR).

Na drugim miejscu wśród przyczyn uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u płodu i noworodka jest uraz porodowy. Prawdziwe znaczenie, znaczenie urazu porodowego to uszkodzenie noworodka spowodowane mechanicznym uderzeniem bezpośrednio w płód podczas porodu.

Spośród różnorodnych urazów porodowych podczas porodu największy stres przeżywa szyja dziecka, skutkująca różnymi urazami kręgosłupa szyjnego, zwłaszcza stawów międzykręgowych oraz połączenia pierwszego kręgu szyjnego i kości potylicznej (artykulacja szczytowo-potyliczna).

W stawach mogą występować przesunięcia (zwichnięcia), podwichnięcia i zwichnięcia. To zakłóca przepływ krwi w ważnych tętnicach, które dostarczają krew do rdzenia kręgowego i mózgu..

Funkcja mózgu w dużym stopniu zależy od stanu dopływu krwi do mózgu.

Często główną przyczyną takich urazów jest słabość porodu u kobiety. W takich przypadkach wymuszona rodostymulacja zmienia mechanizm przejścia płodu przez kanał rodny. Przy tak stymulowanym porodzie dziecko rodzi się nie stopniowo, dostosowując się do kanału rodnego, ale szybko, co stwarza warunki do przemieszczenia kręgów, rozciągania i zerwania więzadeł, zwichnięć i zaburzenia przepływu krwi w mózgu.

Urazowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego podczas porodu najczęściej występuje, gdy wielkość dziecka nie odpowiada rozmiarowi miednicy matki, gdy płód znajduje się w niewłaściwej pozycji, podczas porodu w prezentacji zamka, gdy rodzą się wcześniaki o niskiej masie urodzeniowej i odwrotnie, dzieci o dużej masie ciała, dużych rozmiarach, jak w w takich przypadkach stosuje się różne ręczne techniki położnicze.

Omawiając przyczyny urazowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, osobno należy zastanowić się nad porodem z zastosowaniem kleszczy położniczych. Faktem jest, że nawet przy nienagannym nałożeniu kleszczy na głowę następuje intensywna trakcja głowy, szczególnie podczas próby pomocy przy narodzinach ramion i tułowia. W tym przypadku cała siła, z jaką rozciąga się głowa, jest przenoszona na ciało przez szyję. W przypadku szyi tak ogromne obciążenie jest niezwykle duże, dlatego podczas wyjmowania dziecka kleszczami wraz z patologią mózgu dochodzi do uszkodzenia szyjnego rdzenia kręgowego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na kwestię uszkodzenia dziecka, które występuje podczas cięcia cesarskiego. Dlaczego to się dzieje? Rzeczywiście, nie jest trudno zrozumieć traumę dziecka w wyniku jego przejścia przez kanał rodny. Dlaczego cesarskie cięcie, mające na celu ominięcie tych ścieżek i zminimalizowanie możliwości urazu porodowego, kończy się urazem porodowym? Skąd się biorą te urazy podczas cięcia cesarskiego? Faktem jest, że poprzeczne nacięcie przy cięciu cesarskim w dolnym odcinku macicy powinno teoretycznie odpowiadać największej średnicy głowy i ramion. Jednak obwód uzyskany przy takim nacięciu wynosi 24-26 cm, a obwód głowy dziecka środkowego 34-35 cm, dlatego usunięcie głowy, a zwłaszcza ramion dziecka, poprzez pociągnięcie głowy z niewystarczającym nacięciem macicy nieuchronnie prowadzi do urazu kręgosłupa szyjnego. Dlatego najczęstszą przyczyną urazów porodowych jest połączenie niedotlenienia i uszkodzenia kręgosłupa szyjnego oraz znajdującego się w nim rdzenia kręgowego..

W takich przypadkach mówią o niedotlenienie-urazowym uszkodzeniu ośrodkowego układu nerwowego u noworodków..

W przypadku urazu porodowego często występują zaburzenia krążenia mózgowego, aż do krwotoków. Najczęściej są to niewielkie krwotoki śródmózgowe w jamie komór mózgu lub krwotoki śródczaszkowe między oponami (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe). W takich sytuacjach lekarz rozpoznaje niedotlenienie-krwotoczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków..

Kiedy rodzi się dziecko z uszkodzeniem OUN, stan ten może być ciężki. Jest to ostry okres choroby (do 1 miesiąca), po którym następuje wczesny powrót do zdrowia (do 4 miesięcy), a następnie - późny powrót do zdrowia.

Ogromne znaczenie dla wyznaczenia najskuteczniejszego leczenia patologii OUN u noworodków ma określenie wiodącego zespołu objawów choroby - zespołu neurologicznego. Rozważ główne zespoły patologii OUN.

Główne zespoły patologii OUN

Zespół nadciśnienia i wodogłowia

Podczas badania chorego niemowlęcia określa się ekspansję układu komorowego mózgu, wykrywaną za pomocą ultradźwięków mózgu i rejestruje się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (podawany przez echo-encefalografię). Na zewnątrz, w ciężkich przypadkach z tym zespołem, występuje nieproporcjonalny wzrost wielkości części mózgowej czaszki, czasami asymetria głowy w przypadku jednostronnego procesu patologicznego, rozbieżność szwów czaszkowych (ponad 5 mm), rozszerzenie i wzmocnienie wzoru żylnego na skórze głowy, ścieńczenie skóry na skroniach.

W zespole nadciśnienia i wodogłowia może przeważać wodogłowie objawiające się rozszerzeniem układu komorowego mózgu lub zespół nadciśnieniowy ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Z przewagą podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego dziecko jest niespokojne, łatwo pobudliwe, drażliwe, często głośno krzyczy, sen jest lekki, dziecko często się budzi. Z przewagą zespołu wodogłowia dzieci są nieaktywne, obserwuje się letarg i senność, czasami opóźnienie rozwoju.

Często wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego dzieci gogle, okresowo pojawia się objaw Graefe (biała pręga między źrenicą a górną powieką), aw ciężkich przypadkach objaw „zachodzącego słońca” można zauważyć, gdy tęczówka oka, podobnie jak zachodzące słońce, jest do połowy zanurzona pod dolną powieką; czasami pojawia się zbieżny zez, dziecko często odrzuca głowę do tyłu. Napięcie mięśniowe może być zmniejszone lub zwiększone, szczególnie w mięśniach nóg, co objawia się tym, że stoi na „palcach”, gdy podpiera, a kiedy próbuje chodzić, krzyżuje nogi.

Postęp zespołu wodogłowia objawia się wzrostem napięcia mięśniowego, zwłaszcza nóg, przy jednoczesnym zmniejszeniu odruchów wsparcia, automatycznego chodzenia i czołgania się.

W przypadku ciężkiego postępującego wodogłowia mogą wystąpić drgawki.

Zespół zaburzeń ruchu

Zespół zaburzeń ruchowych rozpoznaje się u większości dzieci z okołoporodową patologią OUN. Zaburzenia ruchowe są związane z naruszeniem nerwowej regulacji mięśni w połączeniu ze wzrostem lub spadkiem napięcia mięśniowego. Wszystko zależy od stopnia (nasilenia) i poziomu uszkodzenia układu nerwowego.

Podczas diagnozy lekarz musi rozwiązać kilka bardzo ważnych pytań, z których głównym jest: co to jest - patologia mózgu czy patologia rdzenia kręgowego? Ma to kluczowe znaczenie, ponieważ podejście do leczenia tych schorzeń jest różne..

Po drugie, bardzo ważna jest ocena napięcia mięśniowego w różnych grupach mięśni. Lekarz stosuje specjalne techniki wykrywania spadku lub wzrostu napięcia mięśniowego w celu dobrania odpowiedniego leczenia.

Zaburzenia wzmożonego tonu w różnych grupach prowadzą do opóźnienia w pojawieniu się nowych zdolności motorycznych u dziecka.

Wraz ze wzrostem napięcia mięśniowego rąk rozwój zdolności chwytania rąk jest opóźniony. Objawia się to faktem, że dziecko późno bierze zabawkę i chwyta ją całą szczoteczką, drobne ruchy palca kształtują się powoli i wymagają dodatkowych treningów z dzieckiem.

Wraz ze wzrostem napięcia mięśni kończyn dolnych, dziecko później staje na nogach, opierając się głównie na przednich częściach stóp, jakby „stojąc na palcach”; w ciężkich przypadkach kończyny dolne krzyżują się na wysokości goleni, co zapobiega tworzeniu się chodzenia. U większości dzieci z czasem i dzięki leczeniu można osiągnąć zmniejszenie napięcia mięśni nóg, a dziecko zaczyna dobrze chodzić. Jako wspomnienie wzmożonego napięcia mięśniowego może pozostać wysoki łuk stopy, co utrudnia wybór butów.

Zespół dysfunkcji autonomiczno-wisceralnych

Zespół ten objawia się następująco: marmurkowatość skóry spowodowana naczyniami krwionośnymi, naruszenie termoregulacji z tendencją do nieuzasadnionego obniżania lub podwyższania temperatury ciała, zaburzenia żołądkowo-jelitowe - zwracanie pokarmu, rzadziej wymioty, skłonność do zaparć lub niestabilnych stolców, niedostateczny przyrost masy ciała. Wszystkie te objawy najczęściej łączą się z zespołem nadciśnieniowo-wodogłowia i wiążą się z upośledzonym dopływem krwi do tylnych części mózgu, w których zlokalizowane są wszystkie główne ośrodki autonomicznego układu nerwowego, co stanowi wskazówkę dla najważniejszych układów podtrzymujących życie - sercowo-naczyniowego, pokarmowego, termoregulacyjnego itp..

Zespół konwulsyjny

Tendencja do reakcji konwulsyjnych w okresie noworodkowym oraz w pierwszych miesiącach życia dziecka wynika z niedojrzałości mózgu. Drgawki występują tylko w przypadku rozprzestrzeniania się lub rozwoju bolesnego procesu w korze mózgowej i mają wiele różnych przyczyn, które lekarz musi zidentyfikować. Często wymaga to instrumentalnego badania mózgu (EEG), jego krążenia krwi (Doppler) i struktur anatomicznych (USG mózgu, tomografia komputerowa, NMR, NSG), badań biochemicznych.

Drgawki u dziecka mogą objawiać się na różne sposoby: można je uogólnić, ogarnąć całe ciało i zlokalizować - tylko w określonej grupie mięśni.

Drgawki mają również inny charakter: mogą być tonikiem, gdy dziecko wydaje się być wyciągnięte i zamarznięte na krótki czas w określonej pozycji, a także klonicznym, w którym kończyny, a czasem całe ciało drżą, tak że dziecko może zranić się podczas napadów.

Istnieje wiele opcji przejawów napadów drgawkowych, które neuropatolog identyfikuje na podstawie historii i opisu zachowania dziecka przez uważny poród-

lami. Prawidłowa diagnoza, czyli ustalenie przyczyny napadu dziecka, jest niezwykle ważna, ponieważ od tego zależy terminowe wyznaczenie skutecznego leczenia..

Konieczne jest, aby wiedzieć i zrozumieć, że drgawki u dziecka w okresie noworodkowym, jeśli nie zwrócimy mu na czas poważnej uwagi, mogą w przyszłości stać się początkiem epilepsji..

Objawy, które należy skierować do neurologa dziecięcego

Podsumowując wszystko, co zostało powiedziane, pokrótce wymienimy główne odchylenia w stanie zdrowia dzieci, z którymi należy skontaktować się z neurologiem dziecięcym:

• jeśli dziecko słabo ssie, robi przerwy, jednocześnie się męczy. Dławienie się, mleko przepływające przez nos;

• jeśli dziecko słabo płacze, a głos ma nosowy;

• jeśli noworodek często pluje, nie przybiera na wadze;

• jeśli dziecko jest nieaktywne, ospałe lub przeciwnie, zbyt niespokojne, a niepokój ten nasila się nawet przy niewielkich zmianach w otoczeniu;

• jeśli dziecko ma drżenie brody i kończyn górnych lub dolnych, zwłaszcza podczas płaczu;

• jeśli dziecko często drży bez powodu, ma trudności z zasypianiem, a sen jest powierzchowny i krótki;

• jeśli dziecko ciągle odchyla głowę do tyłu leżąc na boku;

• jeśli następuje zbyt szybki lub odwrotnie powolny wzrost obwodu głowy;

• jeśli aktywność fizyczna dziecka jest zmniejszona, jeśli jest bardzo powolne, a mięśnie zwiotczałe (niskie napięcie mięśniowe) lub odwrotnie, dziecko jest jakby ograniczone w ruchach (wysokie napięcie mięśniowe), tak że nawet trudno go przewijać;

• jeśli którakolwiek z kończyn (ręka lub noga) jest mniej aktywna w ruchu lub znajduje się w nietypowej pozycji (stopa końsko-szpotawa);

• jeśli dziecko mruży oczy lub gogle, okresowo widoczny jest biały pasek twardówki;

• jeśli dziecko ciągle próbuje odwrócić głowę tylko w jednym kierunku (kręcz szyi);

• jeśli biodra są ograniczone lub odwrotnie, dziecko leży w pozycji żabki z biodrami rozstawionymi o 180 stopni;

• jeśli dziecko urodziło się przez cesarskie cięcie lub w prezentacji zamkowej, jeśli podczas porodu używano kleszczy położniczych, jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie lub z dużą masą ciała, jeśli pępowina była splątana, jeśli dziecko miało drgawki w domu rodzicielskim.

Dokładna diagnoza oraz terminowe i prawidłowo przepisane leczenie patologii układu nerwowego są niezwykle ważne. Uszkodzenia układu nerwowego można wyrazić w różnym stopniu: u niektórych dzieci od urodzenia są one bardzo wyraźne, u innych nawet ciężkie zaburzenia stopniowo się zmniejszają, ale nie znikają całkowicie, a przez wiele lat utrzymują się łagodne objawy - są to tzw. Zjawiska resztkowe.

Późne objawy traumy porodowej

Zdarzają się również przypadki, gdy przy urodzeniu dziecko miało minimalne zaburzenia lub nikt ich nie zauważył, ale po pewnym czasie, czasem lat, pod wpływem pewnych obciążeń: fizycznych, psychicznych, emocjonalnych, te zaburzenia neurologiczne objawiają się z różnym nasileniem. Są to tak zwane późne lub opóźnione przejawy traumy porodowej. Najczęściej z takimi pacjentami mają do czynienia neurolodzy dziecięcy w codziennej praktyce.

Jakie są oznaki tych konsekwencji?

Większość dzieci z późnymi objawami ma wyraźny spadek napięcia mięśniowego. Takim dzieciom przypisuje się „wrodzoną elastyczność”, która jest często wykorzystywana w sporcie, gimnastyce, a nawet zachęcana. Jednak ku rozczarowaniu wielu, należy powiedzieć, że niezwykła elastyczność nie jest normą, ale niestety patologią. Te dzieci z łatwością składają nogi do pozycji „żabki”, bez trudu wykonują szpagat. Często takie dzieci są szczęśliwie akceptowane w sekcji gimnastyki artystycznej czy artystycznej, w kręgach choreograficznych. Ale większość z nich nie wytrzymuje dużego obciążenia pracą i ostatecznie są odliczane. Jednak te działania wystarczą, aby uformować patologię kręgosłupa - skoliozę. Takie dzieci nie są trudne do rozpoznania: często wyraźnie wykazują ochronne napięcie mięśni szyjno-potylicznych, często mają lekki kręcz szyi, łopatki wystające jak skrzydła, tzw. „Łopatka skrzydłowa”, mogą stać na różnych poziomach, podobnie jak ramiona. Z profilu widać, że dziecko ma ospałą postawę, zgarbione do tyłu.

W wieku 10-15 lat u niektórych dzieci z objawami urazu kręgosłupa szyjnego w okresie noworodkowym rozwijają się typowe objawy wczesnej osteochondrozy szyjnej, której najbardziej charakterystycznym objawem u dzieci są bóle głowy. Osobliwością bólów głowy z osteochondrozą u dzieci jest to, że pomimo ich różnej intensywności, bóle są zlokalizowane w okolicy szyjno-potylicznej. Wraz z wiekiem bóle często stają się bardziej wyraźne z jednej strony i, zaczynając w okolicy potylicznej, rozprzestrzeniają się na czoło i skronie, czasami dają do oka lub ucha, nasilają się wraz z obrotami głowy, tak że może nawet wystąpić krótkotrwała utrata przytomności.

Bóle głowy u dziecka są czasami tak intensywne, że mogą pozbawić go możliwości ruchu, zrobienia czegoś w domu, zmuszenia go do pójścia do łóżka i zażywania leków przeciwbólowych. W tym samym czasie niektóre dzieci z bólami głowy mają spadek ostrości wzroku - krótkowzroczność.

Leczenie bólów głowy w celu poprawy przepływu krwi i odżywienia mózgu nie tylko łagodzi bóle głowy, ale także poprawia widzenie.

Konsekwencjami patologii układu nerwowego w okresie noworodkowym mogą być kręcz szyi, niektóre formy deformacji skoliotycznych, neurogenna stopa końsko-szpotawa, płaskostopie.

U niektórych dzieci moczenie nocne - nietrzymanie moczu - może być również spowodowane urazem porodowym - podobnie jak padaczka i inne napady drgawkowe u dzieci.

W wyniku niedotlenienia płodu w okresie okołoporodowym przede wszystkim cierpi mózg, zaburzone jest normalne dojrzewanie układów funkcjonalnych mózgu, które zapewniają tworzenie się tak złożonych procesów i funkcji układu nerwowego, jak stereotypy złożonych ruchów, zachowania, mowy, uwagi, pamięci, percepcji. Wiele z tych dzieci wykazuje oznaki niedojrzałości lub zaburzenia pewnych wyższych funkcji umysłowych. Najczęstsze objawy to tzw. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zespół zachowań nadpobudliwych. Takie dzieci są niezwykle aktywne, oderwane, niekontrolowane, nie zwracają na nie uwagi, nie potrafią się na niczym skoncentrować, są nieustannie rozproszone, nie potrafią siedzieć spokojnie przez kilka minut.

Mówi się o dziecku nadpobudliwym: to dziecko „bez hamulców”. W pierwszym roku życia sprawiają wrażenie bardzo rozwiniętych dzieci, gdyż w rozwoju wyprzedzają swoich rówieśników - wcześniej zaczynają siadać, raczkować, chodzić. Niemożliwe jest powstrzymanie dziecka, na pewno chce wszystko zobaczyć i dotknąć. Zwiększonej aktywności fizycznej towarzyszy niestabilność emocjonalna. W szkole takie dzieci mają wiele problemów i trudności w nauce z powodu niezdolności do koncentracji, organizacji i impulsywnego zachowania. Ze względu na niską zdolność do pracy dziecko odrabia lekcje do wieczora, późno kładzie się spać iw efekcie nie wysypia się. Ruchy takich dzieci są niezręczne, niezręczne i często zauważa się słabe pismo ręczne. Charakteryzują się zaburzeniami słuchu i pamięci mowy, dzieci słabo absorbują materiał ze słuchu, natomiast zaburzenia pamięci wzrokowej są rzadsze. Często mają zły nastrój, zamyślenie, letarg. Trudno ich zaangażować w proces pedagogiczny. Konsekwencją tego wszystkiego jest negatywny stosunek do nauki, a nawet odmowa chodzenia do szkoły..

Takie dziecko jest trudne zarówno dla rodziców, jak i dla nauczycieli. Kumulują się problemy behawioralne i szkolne. W okresie dojrzewania dzieci te znacznie zwiększają ryzyko powstania uporczywych zaburzeń zachowania, agresywności, trudności w relacjach rodzinnych i szkolnych oraz pogorszenia wyników w nauce..

Zaburzenia czynnościowe przepływu krwi w mózgu dają się szczególnie odczuć w okresach przyspieszonego wzrostu - w pierwszym roku, w wieku 3-4 lat, 7-10 lat, 12-14 lat.

Bardzo ważne jest jak najwcześniejsze zauważenie pierwszych objawów, podjęcie działań i leczenie już we wczesnym dzieciństwie, kiedy procesy rozwojowe nie są jeszcze zakończone, a plastyczność i zdolności rezerwowe ośrodkowego układu nerwowego są wysokie.

Już w 1945 r. Domowy położnik profesor M. D. Gütner słusznie nazwał uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w czasie porodu „najczęstszą chorobą narodową”..

W ostatnich latach stało się jasne, że wiele chorób starszych dzieci, a nawet dorosłych, ma swoje korzenie w dzieciństwie i często jest późną zapłatą za nierozpoznaną i nieleczoną patologię okresu noworodkowego..

Wniosek jest tylko jeden - uważać na zdrowie dziecka od momentu poczęcia, jak najszybciej eliminować wszelkie szkodliwe skutki dla jego zdrowia, a jeszcze lepiej, aby całkowicie im zapobiegać. Jeśli zdarzyło się takie nieszczęście, a dziecko ma patologię układu nerwowego przy urodzeniu, należy na czas skontaktować się z neurologiem dziecięcym i zrobić wszystko, co możliwe, aby dziecko całkowicie wyzdrowiało.

Cechy rozwoju i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków

W porównaniu z innymi gatunkami biologicznymi człowiek rodzi się najbardziej bezradny, a determinuje to w dużej mierze duża masa mózgu - od urodzenia nie jesteśmy w stanie w jakiś sposób uchronić się przed środowiskiem zewnętrznym, ale w zamian otrzymujemy potężne narzędzie o wyższej aktywności nerwowej. To centralny układ nerwowy noworodka jest jednym z najważniejszych układów organizmu, ponieważ od niego zależy rozwój, aktywność życiowa i witalność dziecka, a także jego szanse poczucia się pełnoprawną i harmonijną częścią tego wciąż nowego świata. Jednak obecnie, pomimo osiągnięć współczesnej medycyny, wiele dzieci rodzi się z różnymi formami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego..

OUN u noworodków

Pod koniec rozwoju wewnątrzmacicznego centralny układ nerwowy dziecka jest uważany za ukształtowany strukturalnie, a płód wykazuje ogromną gotowość funkcjonalną, co jest wyraźnie widoczne za pomocą ultradźwięków. Uśmiecha się, połyka, mruga, czkawka, porusza rękami i nogami, chociaż nie ma jeszcze ani jednej wyższej funkcji umysłowej.

Po porodzie organizm dziecka doświadcza silnego stresu związanego ze zmianami w środowisku, które są dla niego nowe:

  • efekt grawitacji;
  • bodźce sensoryczne (światło, dźwięk, zapachy, smaki, wrażenia dotykowe);
  • zmiana rodzaju oddychania;
  • zmiana rodzaju żywności.

Natura obdarzyła nas bezwarunkowymi odruchami, które pomagają nam przystosować się do życia w nowym środowisku i za które odpowiedzialny jest centralny układ nerwowy. Jeśli nie są stymulowane, zanikają. Wrodzone odruchy obejmują ssanie, połykanie, chwytanie, mruganie, obronę, odruch podtrzymujący, czołganie się, odruch krokowy i inne..

Centralny układ nerwowy noworodka jest zaprojektowany w taki sposób, aby pod wpływem bodźców rozwijały się podstawowe umiejętności. Światło pobudza aktywność wzrokową, odruch ssania zamienia się w zachowania żywieniowe. Jeśli niektóre funkcje pozostają nieodebrane, wówczas również nie zachodzi właściwy rozwój..

Cechy ośrodkowego układu nerwowego u noworodków charakteryzują się tym, że rozwój nie następuje na skutek wzrostu liczby komórek nerwowych (proces ten zatrzymuje się do czasu porodu), ale na skutek ustanowienia dodatkowych połączeń synoptycznych między komórkami nerwowymi. A im więcej, tym aktywniej zaangażowane są oddziały ośrodkowego układu nerwowego. To wyjaśnia zarówno niesamowitą plastyczność ośrodkowego układu nerwowego, jak i jego zdolność do naprawy i kompensacji uszkodzeń..

Przyczyny uszkodzeń OUN

Uszkodzenie OUN może wystąpić z różnych powodów. Neonatolodzy dzielą je na cztery grupy:

  • Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego. Powstają z ostrym brakiem tlenu, który z kolei może być wywołany wczesną lub późną toksykozą, napięciem macicy, przewlekłymi chorobami matki, powikłaniami podczas porodu i innymi przyczynami.
  • Kontuzje. Występują w wyniku mechanicznego uszkodzenia tkanek mózgu lub rdzenia kręgowego podczas porodu lub po nim.
  • Zmiany metaboliczne. Występują z powodu ostrego zaburzenia metabolicznego lub stosowania przez kobietę w ciąży toksycznych narkotyków, alkoholu, narkotyków, nikotyny.
  • Zmiany zakaźne. Czynnikiem szkodliwym są wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty.

Okresy rozwoju i objawy

W rozwoju zmian OUN u noworodków wyróżnia się trzy okresy:

  • ostry (pierwszy miesiąc życia);
  • wczesny powrót do zdrowia (2-3 miesiące) i późny powrót do zdrowia (4-12 miesięcy u niemowląt urodzonych o czasie, 4-24 miesiące u wcześniaków);
  • wynik choroby.

Ostry okres charakteryzuje się ogólnymi objawami mózgowymi:

  • Syndrom depresji ośrodkowego układu nerwowego wyraża się spadkiem aktywności motorycznej i napięcia mięśniowego, a także osłabieniem wrodzonych odruchów.
  • Przeciwnie, zespół zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej charakteryzuje się wzrostem spontanicznej aktywności mięśni. W tym samym czasie dziecko drży, ma nadmierne napięcie mięśni, drżenie podbródka i kończyn, nieuzasadniony płacz i powierzchowny sen.

We wczesnym okresie rekonwalescencji objawy mózgowe zmniejszają się, a oznaki ogniskowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego stają się wyraźne. Na tym etapie można zaobserwować jeden z następujących kompleksów objawów:

  • Zespół zaburzeń ruchowych wyraża się nadmiernym lub słabym napięciem mięśniowym, niedowładami i porażeniami, skurczami, patologiczną spontaniczną aktywnością ruchową (hiperkineza).
  • Zespół nadciśnieniowy-wodogłowie spowodowany jest nadmiernym gromadzeniem się płynu w przestrzeniach mózgowych, aw konsekwencji podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Na zewnątrz wyraża się to wybrzuszeniem ciemiączka i wzrostem obwodu głowy. Na zespół objawia się także niepokój dziecka, drżenie gałek ocznych, częste niedomykanie.
  • Zespół wegetatywno-trzewny wyraża się w marmurowym kolorze skóry, zaburzeniach rytmu serca i oddechu, a także zaburzeniach czynnościowych przewodu pokarmowego..

Późny okres rekonwalescencji charakteryzuje się stopniowym zanikaniem objawów. Funkcje statyczne i napięcie mięśniowe stopniowo wracają do normy. Stopień przywrócenia funkcji będzie zależał od stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w okresie okołoporodowym..

Okres zdarzeń końcowych lub pozostałych może przebiegać na różne sposoby. U 20% dzieci obserwuje się oczywiste zaburzenia neuropsychiatryczne, u 80% obraz neurologiczny wraca do normy, ale nie oznacza to całkowitego wyzdrowienia i wymaga zwiększonej uwagi zarówno rodziców, jak i pediatrów.

Diagnostyka

Obecność niektórych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym można ocenić na podstawie przebiegu ciąży i porodu. Ale oprócz zbierania wywiadu stosuje się również różne badania instrumentalne, na przykład neurosornografię, badanie rentgenowskie czaszki i kręgosłupa, CT, MRI.

Podczas stawiania diagnozy ważne jest, aby odróżnić zmiany w OUN od wad rozwojowych, zaburzeń metabolicznych spowodowanych przyczynami genetycznymi i krzywicy, ponieważ podejścia do leczenia są zasadniczo różne..

Leczenie

Metody leczenia zmian w OUN będą zależeć od stadium choroby. W ostrym okresie z reguły przeprowadza się resuscytację:

  • eliminacja obrzęku mózgu (terapia odwodnienia);
  • eliminacja i zapobieganie napadom;
  • przywrócenie kurczliwości mięśnia sercowego;
  • normalizacja metabolizmu tkanki nerwowej.

W okresie rekonwalescencji zabieg ma na celu poprawę trofizmu uszkodzonej tkanki nerwowej oraz stymulację wzrostu naczynek mózgowych.

Rodzice mogą wnieść istotny wkład w postępowanie z dzieckiem z uszkodzeniem OUN. W końcu to oni muszą stwarzać sprzyjające warunki do ogólnego rozwoju za pomocą masażu i ćwiczeń terapeutycznych, zabiegów wodnych i zabiegów fizjoterapeutycznych. A jako środki nielekowe w okresie rekonwalescencji, sensoryczna stymulacja rozwoju mózgu ma korzystny wpływ..

Uszkodzenie OUN u noworodków

Centralny układ nerwowy jest dokładnie mechanizmem, który pomaga człowiekowi wzrastać i poruszać się po tym świecie. Ale czasami ten mechanizm zawodzi, „załamuje się”. Jest to szczególnie przerażające, jeśli dzieje się to w pierwszych minutach i dniach niezależnego życia dziecka lub nawet przed jego narodzinami. O tym, dlaczego wpływa to na centralny układ nerwowy dziecka i jak pomóc dziecku, powiemy w tym artykule.

Co to jest

Centralny układ nerwowy to ścisła „wiązka” dwóch najważniejszych ogniw - mózgu i rdzenia kręgowego. Główną funkcją, jaką natura przypisała ośrodkowemu układowi nerwowemu, jest zapewnienie odruchów zarówno prostych (połykanie, ssanie, oddychanie), jak i złożonych. Centralny układ nerwowy, a raczej jego środkowa i dolna część, reguluje aktywność wszystkich narządów i układów oraz zapewnia połączenie między nimi. Najwyższą sekcją jest kora mózgowa. Odpowiada za samoświadomość i samoświadomość, za połączenie człowieka ze światem, z rzeczywistością wokół dziecka.

Naruszenia, a co za tym idzie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, mogą rozpocząć się już w trakcie rozwoju płodu w łonie matki i pod wpływem pewnych czynników mogą wystąpić bezpośrednio lub jakiś czas po urodzeniu.

Która część ośrodkowego układu nerwowego zostanie dotknięta, określi, które funkcje ciała są upośledzone, a stopień uszkodzenia określi stopień konsekwencji.

Powody

U dzieci z zaburzeniami OUN około połowa wszystkich przypadków jest spowodowana zmianami wewnątrzmacicznymi, lekarze nazywają to okołoporodowymi patologiami OUN. Ponadto ponad 70% z nich to wcześniaki, które pojawiły się wcześniej niż zalecany termin położniczy. W tym przypadku główną przyczyną jest niedojrzałość wszystkich narządów i układów, w tym układu nerwowego, nie jest on gotowy do samodzielnej pracy..

Około 9-10% dzieci urodzonych ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym urodziło się terminowo z prawidłową wagą. Na stan układu nerwowego, jak twierdzą eksperci, w tym przypadku wpływają negatywne czynniki wewnątrzmaciczne, takie jak przedłużająca się niedotlenienie dziecka w macicy w czasie ciąży, uraz porodowy, a także stan ostrego głodu tlenowego podczas trudnego porodu, zaburzenia metaboliczne dziecka, które rozpoczęły się jeszcze przed urodzeniem, choroby zakaźne, na które cierpi przyszła mama, powikłania ciąży. Wszystkie zmiany spowodowane powyższymi czynnikami w czasie ciąży lub bezpośrednio po porodzie nazywane są również resztkowymi organicznymi:

  • Niedotlenienie płodu. Najczęściej dzieci, których matki nadużywają alkoholu, narkotyków, palą lub pracują w niebezpiecznym przemyśle, cierpią na niedobór tlenu we krwi podczas ciąży. Ogromne znaczenie ma również liczba aborcji, które poprzedzały te porody, gdyż zmiany zachodzące w tkankach macicy po przerwaniu ciąży przyczyniają się do zakłócenia przepływu krwi przez macicę podczas kolejnej ciąży..
  • Traumatyczne powody. Uraz porodowy może wiązać się zarówno z nieprawidłowo dobraną taktyką porodu, jak iz błędami medycznymi podczas porodu. Urazy obejmują również działania, które prowadzą do naruszenia ośrodkowego układu nerwowego dziecka po porodzie, w pierwszych godzinach po urodzeniu..
  • Zaburzenia metaboliczne płodu. Takie procesy zwykle rozpoczynają się w I - na początku II trymestru. Są bezpośrednio związane z zaburzeniem czynności narządów i układów organizmu dziecka pod wpływem trucizn, toksyn i niektórych leków.
  • Infekcje u matki. Choroby wywoływane przez wirusy (odra, różyczka, ospa wietrzna, zakażenie wirusem cytomegalii i szereg innych dolegliwości) są szczególnie niebezpieczne, jeśli choroba występuje w pierwszym trymestrze ciąży.
  • Patologia ciąży. Na stan ośrodkowego układu nerwowego dziecka wpływa wiele różnych cech okresu ciąży - wielowodzie i małowodzie, ciąża z bliźniakami lub trojaczkami, oderwanie łożyska i inne przyczyny.
  • Ciężkie choroby genetyczne. Zwykle takim patologiom jak zespoły Downa i Evardsa, trisomie i wiele innych towarzyszą istotne zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym..

Na obecnym poziomie rozwoju medycyny patologie ośrodkowego układu nerwowego stają się oczywiste dla neonatologów już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka. Rzadziej - w pierwszych tygodniach.

Czasami, zwłaszcza w przypadku zmian organicznych o mieszanej genezie, nie można ustalić prawdziwej przyczyny, zwłaszcza jeśli dotyczy ona okresu okołoporodowego.

Klasyfikacja i objawy

Lista możliwych objawów zależy od przyczyny, ciężkości i rozległości uszkodzeń mózgu lub rdzenia kręgowego lub zmian towarzyszących. Na wynik ma również wpływ czas negatywnego wpływu - jak długo dziecko było narażone na czynniki wpływające na aktywność i funkcjonalność ośrodkowego układu nerwowego. Ważne jest, aby szybko określić okres choroby - ostry, wczesny powrót do zdrowia, późny powrót do zdrowia lub okres efektów resztkowych.

Wszystkie patologie ośrodkowego układu nerwowego mają trzy stopnie nasilenia:

  • Lekki. Stopień ten objawia się niewielkim wzrostem lub spadkiem napięcia mięśniowego dziecka, można zaobserwować zez zbieżny.
  • Średni. Przy takich zmianach napięcie mięśni jest zawsze zmniejszone, odruchy są całkowicie lub częściowo nieobecne. Ten stan zastępuje hipertoniczność, drgawki. Pojawiają się charakterystyczne zaburzenia okoruchowe.
  • Ciężki. Cierpią nie tylko na funkcje motoryczne i napięcie mięśniowe, ale także na narządy wewnętrzne. Jeśli ośrodkowy układ nerwowy jest poważnie osłabiony, mogą rozpocząć się napady o różnym nasileniu. Problemy z sercem i nerkami mogą być poważne, podobnie jak rozwój niewydolności oddechowej. Jelita mogą być sparaliżowane. Nadnercza nie wytwarzają odpowiednich hormonów w odpowiedniej ilości.

Zgodnie z etiologią przyczyny, która spowodowała problemy z aktywnością mózgu lub rdzenia kręgowego, patologie dzieli się (jednak bardzo warunkowo) na:

  • Niedotlenienie (niedokrwienie, krwotok wewnątrzczaszkowy, połączone).
  • Urazowe (uraz porodowy czaszki, uszkodzenia kręgosłupa porodowego, patologie porodowe nerwów obwodowych).
  • Dysmetaboliczne (kernicterus, nadmiar wapnia, magnezu, potasu we krwi i tkankach dziecka).
  • Zakaźne (konsekwencje zakażeń matki, wodogłowie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe).

Objawy kliniczne różnych typów zmian również znacznie się od siebie różnią:

  • Zmiany niedokrwienne. Najbardziej „nieszkodliwą” chorobą jest niedokrwienie mózgu I stopnia. Wraz z nią dziecko wykazuje zaburzenia OUN tylko w pierwszych 7 dniach po urodzeniu. Przyczyną najczęściej jest niedotlenienie płodu. W tym czasie dziecko może zaobserwować stosunkowo łagodne oznaki pobudzenia lub depresji ośrodkowego układu nerwowego..
  • Drugi stopień tej choroby występuje w przypadku, gdy zaburzenia, a nawet drgawki trwają dłużej niż tydzień po urodzeniu. O trzecim stopniu można mówić, jeśli dziecko stale zwiększa ciśnienie śródczaszkowe, obserwuje się częste i ciężkie napady, istnieją inne zaburzenia autonomiczne.

Zwykle ten stopień niedokrwienia mózgu ma tendencję do postępów, stan dziecka się pogarsza, dziecko może zapaść w śpiączkę.

  • Niedotlenienie krwotok mózgowy. Jeśli w wyniku głodu tlenu dziecko ma krwotok w komorach mózgu, to na pierwszym stopniu może nie być żadnych objawów i oznak. Ale już drugi i trzeci stopień takiego krwotoku prowadzą do poważnego uszkodzenia mózgu - zespołu konwulsyjnego, rozwoju wstrząsu. Dziecko może zapaść w śpiączkę. Jeśli krew dostanie się do jamy podpajęczynówkowej, u dziecka zostanie zdiagnozowane nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej obrzęku mózgu.

Krwawienie do głównej substancji mózgu nie zawsze jest w ogóle zauważalne. Wiele zależy od tego, która część mózgu jest dotknięta..

  • Urazy urazowe, urazy porodowe. Jeśli podczas porodu lekarze musieli użyć kleszczy na głowie dziecka i coś poszło nie tak, jeśli wystąpiło ostre niedotlenienie, najczęściej następuje krwotok mózgowy. Przy urazie porodowym dziecko ma mniej lub bardziej wyraźne drgawki, źrenica po jednej stronie (od tej, w której wystąpił krwotok), zwiększa się. Głównym objawem urazowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego jest wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki dziecka. Może rozwinąć się ostry wodogłowie. Neurolog zeznaje, że w tym przypadku ośrodkowy układ nerwowy jest częściej pobudzony niż tłumiony. Nie tylko mózg może zostać uszkodzony, ale także rdzeń kręgowy. Najczęściej objawia się to skręceniem i łzami, krwotokiem. U dzieci zaburzony jest oddech, niedociśnienie wszystkich mięśni, wstrząs kręgosłupa.
  • Zmiany dysmetaboliczne. Przy takich patologiach w przeważającej większości przypadków dziecko ma wysokie ciśnienie krwi, obserwuje się drgawki konwulsyjne, przytomność jest dość wyraźnie obniżona. Badania krwi, które pokazują krytyczny niedobór wapnia, niedobór sodu lub inny brak równowagi w innych substancjach, mogą pomóc w ustaleniu przyczyny.

Okresy

Rokowanie i przebieg choroby zależą od okresu, w którym znajduje się dziecko. Istnieją trzy główne okresy rozwoju patologii:

  • Ostry. Naruszenia dopiero się rozpoczęły i nie miały jeszcze czasu, aby spowodować poważne konsekwencje. Jest to zwykle pierwszy miesiąc samodzielnego życia dziecka, okres noworodkowy. W tym czasie dziecko z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego zwykle śpi słabo i niespokojnie, często płacze bez wyraźnego powodu, jest pobudliwe, może wzdrygnąć się bez irytacji nawet we śnie. Zwiększenie lub zmniejszenie napięcia mięśniowego. Jeśli stopień uszkodzenia jest wyższy niż pierwszy, odruchy mogą osłabić, w szczególności dziecko zacznie ssać i połykać gorzej i słabiej. W tym okresie dziecko może zacząć rozwijać wodogłowie, objawi się to zauważalnym wzrostem głowy i dziwnymi ruchami oczu.
  • Poprawa. Może wcześnie i późno. Jeśli dziecko jest w wieku 2-4 miesięcy, mówią o wczesnym wyzdrowieniu, jeśli ma już od 5 do 12 miesięcy, to o późnym. Czasami rodzice po raz pierwszy we wczesnym okresie zauważają zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego w okruchach. W wieku 2 miesięcy takie dzieci prawie nie wyrażają emocji, nie są zainteresowane jasnymi wiszącymi zabawkami. W późnym okresie dziecko wyraźnie opóźnia się w rozwoju, nie siada, nie chodzi, jego płacz jest cichy i zwykle bardzo monotonne, bezbarwne emocjonalnie.
  • Efekty. Okres ten rozpoczyna się po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia. W tym wieku lekarz jest w stanie najdokładniej ocenić konsekwencje naruszenia ośrodkowego układu nerwowego w tym konkretnym przypadku. Objawy mogą ustąpić, jednak choroba nie ustępuje. Najczęściej lekarze takie dzieci w ciągu roku wydają takie wyroki jak zespół nadpobudliwości, opóźnienie rozwojowe (mowa, fizyczne, psychiczne).

Najtrudniejsze diagnozy, które mogą wskazywać na konsekwencje patologii OUN - wodogłowie, porażenie mózgowe, epilepsja.

Leczenie

O leczeniu możemy mówić, gdy zmiany w OUN są diagnozowane z maksymalną dokładnością. Niestety, we współczesnej praktyce lekarskiej występuje problem przedrozpoznania, innymi słowy u każdego dziecka, którego broda drżała podczas badania, źle je i niespokojnie śpi, można łatwo zdiagnozować niedokrwienie mózgu. Jeśli neurolog twierdzi, że Twoje dziecko ma zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, zdecydowanie powinnaś postawić na kompleksową diagnozę, która obejmie USG mózgu (przez ciemiączko), tomografię komputerową, aw szczególnych przypadkach prześwietlenie czaszki lub kręgosłupa.

Każda diagnoza, która jest w jakiś sposób związana ze zmianami chorobowymi ośrodkowego układu nerwowego, wymaga diagnostycznego potwierdzenia. Jeśli w szpitalu zostaną zauważone oznaki naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, szybka pomoc neonatologów pomaga zminimalizować nasilenie możliwych konsekwencji. To tylko brzmi strasznie - uszkodzenia OUN. W rzeczywistości większość tych patologii jest odwracalna i jeśli zostaną wykryte na czas, należy je naprawić..

Do leczenia zwykle stosuje się leki poprawiające przepływ krwi i ukrwienie mózgu - duża grupa leków nootropowych, witaminoterapia, leki przeciwdrgawkowe.

Dokładną listę leków może wymienić tylko lekarz, ponieważ ta lista zależy od przyczyny, stopnia, okresu i głębokości uszkodzenia. Leczenie noworodków i niemowląt jest zwykle prowadzone w warunkach szpitalnych. Po ustąpieniu objawów rozpoczyna się główny etap terapii, mający na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Ten etap zwykle odbywa się w domu i na barkach rodziców spoczywa wielka odpowiedzialność za stosowanie się do licznych zaleceń lekarskich..

Dzieci z funkcjonalnymi i organicznymi zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego potrzebują:

  • masaż leczniczy, w tym hydromasaż (zabiegi odbywają się w wodzie);
  • elektroforeza, ekspozycja na pola magnetyczne;
  • Terapia Vojty (zestaw ćwiczeń niszczących odruchowe błędne połączenia i tworzenie nowych - poprawnych, korygując tym samym zaburzenia ruchowe);
  • Fizjoterapia dla rozwoju i stymulacji rozwoju zmysłów (muzykoterapia, terapia światłem, koloroterapia).

Takie wpływy są dozwolone dla dzieci od 1 miesiąca i powinny być nadzorowane przez specjalistów..

Nieco później rodzice będą mogli samodzielnie opanować techniki masażu terapeutycznego, ale na kilka sesji lepiej udać się do profesjonalisty, choć jest to dość droga przyjemność.

Konsekwencje i prognozy

Prognozy na przyszłość dla dziecka ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym mogą być całkiem korzystne, pod warunkiem, że otrzyma on szybką i terminową opiekę medyczną w ostrym lub wczesnym okresie rekonwalescencji. To stwierdzenie jest prawdziwe tylko dla łagodnych do umiarkowanych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. W tym przypadku główne przewidywania obejmują całkowite wyleczenie i przywrócenie wszystkich funkcji, niewielkie opóźnienie rozwoju, późniejszy rozwój nadpobudliwości lub zaburzenia koncentracji..

W surowej formie prognozy nie są tak optymistyczne. Dziecko może pozostać niepełnosprawne, a zgony w młodym wieku nie są wykluczone. Najczęściej tego typu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego prowadzą do rozwoju wodogłowia, dziecięcego porażenia mózgowego i napadów padaczkowych. Z reguły cierpią również niektóre narządy wewnętrzne, dziecko ma równolegle przewlekłe choroby nerek, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, marmurkową skórę.

Zapobieganie

Zapobieganie patologiom ośrodkowego układu nerwowego u dziecka jest zadaniem przyszłej matki. Zagrożone są kobiety, które niosąc dziecko nie odchodzą od złych nawyków - palą, piją alkohol czy narkotyki.

Wszystkie kobiety w ciąży muszą zostać zarejestrowane u ginekologa-położnika w poradni położniczej. W czasie ciąży będą trzykrotnie proszone o poddanie się tzw. Badaniom przesiewowym, które identyfikuje ryzyko urodzenia dziecka z zaburzeniami genetycznymi w tej konkretnej ciąży. Wiele poważnych patologii ośrodkowego układu nerwowego płodu staje się zauważalnych nawet w czasie ciąży, niektóre problemy można skorygować lekami, na przykład naruszenie przepływu krwi przez macicę i łożysko, niedotlenienie płodu, zagrożenie poronieniem z powodu niewielkiego oderwania.

Kobieta w ciąży musi monitorować swoją dietę, przyjmować kompleksy witaminowe dla przyszłych matek, nie stosować samoleczeń, uważać na różne leki, które należy przyjmować w okresie rodzenia dziecka.

Pomoże to uniknąć zaburzeń metabolicznych u dziecka. Szczególną uwagę należy zwrócić na wybór domu rodzicielskiego (akt urodzenia, który otrzymują wszystkie kobiety w ciąży, pozwala na dowolny wybór). Wszakże działania personelu podczas narodzin dziecka odgrywają ważną rolę w możliwym ryzyku pojawienia się urazowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego u dziecka.

Po urodzeniu zdrowego dziecka bardzo ważna jest regularna wizyta u pediatry, aby uchronić dziecko przed urazami czaszki i kręgosłupa, wykonać odpowiednie do wieku szczepienia, które uchronią dziecko przed groźnymi chorobami zakaźnymi, które w młodym wieku mogą również prowadzić do rozwoju patologii ośrodkowego układu nerwowego.

W następnym filmie dowiesz się o oznakach zaburzenia układu nerwowego u noworodka, które możesz samodzielnie określić..

recenzent medyczny, specjalista psychosomatyka, matka czworga dzieci

Zaburzenia OUN u dzieci

Centralny układ nerwowy to mechanizm organizmu, za pośrednictwem którego człowiek oddziałuje ze światem zewnętrznym. U noworodków centralny układ nerwowy nie jest jeszcze w pełni ukształtowany, wymaga to czasu i wysiłku. Ale zdarza się, że proces ten jest zakłócony, a układ nerwowy dziecka rozwija się nieprawidłowo, co prowadzi do poważnych konsekwencji, a nawet niepełnosprawności dziecka.

Jak działa ośrodkowy układ nerwowy u dziecka

Centralny układ nerwowy łączy rdzeń kręgowy i mózg, a także inne narządy ludzkie. Najważniejsze funkcje to zapewnienie odruchów (połykanie, ssanie itp.), Regulacja ich aktywności, utrzymanie współdziałania wszystkich układów i narządów organizmu. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków może wystąpić w macicy lub jakiś czas po porodzie.

Zaburzenia występujące w organizmie będą zależeć od obszaru ośrodkowego układu nerwowego, który został dotknięty patologią..

Pod koniec rozwoju w łonie dziecko już dużo wie: połyka, ziewa, czkawka, porusza kończynami, ale nie ma jeszcze jednej funkcji umysłowej. Okres poporodowy noworodka wiąże się z silnym stresem: poznaje otaczający go świat, poznaje nowe doznania, oddycha i odżywa w nowy sposób.

Każdej osobie w naturalny sposób nadawane są odruchy, za pomocą których następuje adaptacja do otaczającego świata, a za to wszystko odpowiada ośrodkowy układ nerwowy. Pierwsze odruchy dziecka: ssanie, połykanie, chwytanie i kilka innych.

U noworodków wszystkie odruchy rozwijają się z powodu bodźców, czyli aktywności wzrokowej spowodowanej ekspozycją na światło itp. Jeśli te funkcje nie są potrzebne, rozwój zatrzymuje się..

Główną cechą ośrodkowego układu nerwowego u noworodków jest to, że jego rozwój nie następuje z powodu wzrostu liczby komórek nerwowych (zwykle ma to miejsce bliżej porodu), ale z powodu ustanowienia między nimi dodatkowych połączeń. Im jest ich więcej, tym aktywniej działa układ nerwowy..

Z powodu zaburzeń centralnego układu nerwowego

Najczęściej uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego u dzieci występuje nawet w macicy. Ta patologia nazywana jest „okołoporodową”. Również problemy z ośrodkowym układem nerwowym występują u wcześniaków, które urodziły się przed terminem. Powodem tego jest niedojrzałość narządów i tkanek dziecka oraz nieprzygotowanie układu nerwowego do samodzielnej pracy..

Głównymi przyczynami patologii wewnątrzmacicznej są:

  1. Niedotlenienie płodu.
  2. Uraz podczas porodu.
  3. Niedobór tlenu podczas porodu.
  4. Zaburzenie metaboliczne u dziecka jeszcze przed urodzeniem.
  5. Choroby zakaźne kobiety w ciąży (ureaplazmoza, HIV itp.).
  6. Powikłania podczas ciąży.

Wszystkie te czynniki, które negatywnie wpływają na stan noworodka, nazywane są resztkowymi organicznymi (według ICD-10).

Niedotlenienie płodu

Termin ten odnosi się do głodu tlenu w macicy. Zwykle dzieje się tak, gdy kobieta w ciąży prowadziła niezdrowy tryb życia, miała złe nawyki itp. Również poprzednie aborcje, upośledzony przepływ krwi w macicy itp..

Uraz podczas porodu

Najczęściej uraz występuje przy nieprawidłowo wybranej opcji porodu lub z powodu błędów położnika-ginekologa. Prowadzi to do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego już w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka..

Zaburzenia metaboliczne

Zwykle proces ten rozpoczyna się w pierwszych miesiącach formowania się zarodka. Dzieje się tak z powodu negatywnego wpływu trucizn, toksyn lub leków..

Choroby zakaźne u kobiety w ciąży

Każda choroba w okresie rodzenia dziecka może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji. Dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta w ciąży chroniła się przed przeziębieniami, wirusami i infekcjami. Choroby takie jak odra, różyczka, ospa wietrzna itp. Są szczególnie niebezpieczne, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży..

Patologie podczas ciąży

Na rozwój płodu wpływa wiele czynników, na przykład wielowodzie, niski poziom wody, trojaczki rodzące, bliźniaki.

Genetyczne predyspozycje

Ośrodkowy układ nerwowy utworzy się nieprawidłowo, jeśli niemowlę ma takie choroby, jak zespół Downa, Evards itp..

Objawy

Klęska ośrodkowego układu nerwowego noworodka przechodzi przez trzy okresy rozwoju:

  1. Ostre, które występuje w pierwszym miesiącu po urodzeniu.
  2. Wczesne - 2-3 miesiące życia.
  3. Noworodki późno urodzone o czasie w wieku 4-12 miesięcy, wcześniaki w wieku 4-24 miesięcy.
  4. Wynik choroby.

Ostry okres charakteryzuje się ogólnymi objawami mózgowymi:

  • zmniejszona aktywność ruchowa, upośledzenie napięcia mięśniowego, osłabienie odruchów wrodzonych;
  • zwiększona drażliwość nerwowa;
  • drżące dziecko, drżąca broda;
  • częsty płacz bez powodu, zły sen.

We wczesnym okresie następuje wyraźne ogniskowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Możesz zaobserwować następujące znaki:

  • naruszenie aktywności ruchowej, słabe napięcie mięśniowe, niedowład, paraliż, skurcze;
  • nagromadzenie płynu w mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jest to zauważalne przez wystające ciemiączko, powiększoną głowę. Takie dzieci są bardzo kapryśne, niespokojne, ich gałki oczne drżą i często plują.
  • skóra nabiera marmurkowatego koloru, zaburzony jest rytm serca i oddechów, pojawiają się zaburzenia trawienia.

W późnym okresie wszystkie powyższe objawy stopniowo ustępują. Wszystkie funkcje i napięcie kończyn wracają do normy. Czas, w którym organizm w pełni regeneruje się, zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego..

Wynik choroby jest inny dla każdego. Niektóre dzieci mają problemy neuropsychiatryczne, podczas gdy inne całkowicie wracają do zdrowia..

Klasyfikacja

Wszystkie patologie ośrodkowego układu nerwowego można podzielić na typy:

  1. Lekki - w tym przypadku napięcie mięśniowe dziecka można nieznacznie zwiększyć lub zmniejszyć, czasami pojawia się lekki zez.
  2. Średni - napięcie mięśni jest zawsze niskie, odruchy są praktycznie nieobecne lub występują w niewielkich ilościach. Ten stan może zmienić się w hipertoniczność, drgawki, zaburzenia okoruchowe.
  3. Ciężkie - w tym przypadku ucisk podlega nie tylko układ ruchowy, ale także narządy wewnętrzne dziecka. Możliwe drgawki, problemy z sercem, nerkami, płucami, paraliż jelit, niewystarczająca produkcja hormonów itp..

Można dokonać klasyfikacji z przyczyn, które spowodowały patologię:

  1. Niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego u noworodków - niedokrwienie, krwotok wewnątrzczaszkowy.
  2. Urazowy - uraz czaszki podczas porodu, uszkodzenie układu kręgosłupa, patologia nerwów obwodowych.
  3. Dysmetaboliczny - nadmiar wapnia, magnezu i innych pierwiastków śladowych we krwi noworodka.
  4. Infectious - konsekwencje infekcji, których doznała kobieta w ciąży.

Ta anomalia może objawiać się na różne sposoby:

  1. Niedotlenienie niedokrwienne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków (encefalopatia, łagodna postać patologii) często prowadzi do niedokrwienia mózgu I stopnia, w którym wszystkie zaburzenia ustępują tydzień po urodzeniu dziecka. W tej chwili można zaobserwować niewielkie odchylenia od normy w rozwoju układu nerwowego. W przypadku niedokrwienia drugiego stopnia do wszystkiego dodaje się drgawki, ale trwają one również nie dłużej niż tydzień. Ale przy 3 stopniu uszkodzenia wszystkie te objawy trwają dłużej niż 7 dni, podczas gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwiększone.

Wraz z postępem niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego u noworodków dziecko może zapaść w śpiączkę.

  1. Krwotok mózgu. Na pierwszym etapie patologii praktycznie nie ma objawów, ale 2 i 3 prowadzą do ciężkich zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego (drgawki, rozwój stanu wstrząsu). Najniebezpieczniejsze jest to, że dziecko może zapaść w śpiączkę, a jeśli krew dostanie się do jamy podpajęczynówkowej, może dojść do nadmiernego pobudzenia układu nerwowego. Istnieje możliwość wystąpienia ostrej obrzęku mózgu.

Czasami krwotok mózgowy nie ma żadnych objawów, wszystko zależy od dotkniętego obszaru.

  1. W przypadku kontuzji - może się to zdarzyć podczas porodu, kiedy kleszcze są przyłożone do główki dziecka. Jeśli coś pójdzie nie tak, możliwa jest ostra niedotlenienie i krwotok. W takim przypadku dziecko odczuje drobne napady, wzrost źrenic, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a nawet wodogłowie. Najczęściej układ nerwowy takiego dziecka jest nadmiernie pobudzony. Uraz może dotyczyć nie tylko mózgu, ale także rdzenia kręgowego. Dziecko może również rozwinąć udar krwotoczny, w którym występują drgawki, depresja ośrodkowego układu nerwowego, a nawet śpiączka.
  2. Z dysmetabolizmem - w większości przypadków wzrasta ciśnienie krwi dziecka, pojawiają się drgawki, może stracić przytomność.
  3. W niedokrwieniu niedotlenienia objawy i przebieg patologii w tym przypadku zależą od umiejscowienia krwotoku i jego nasilenia.

Najgroźniejsze konsekwencje uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego to wodogłowie, porażenie mózgowe i epilepsja..

Diagnostyka

Obecność okołoporodowej patologii OUN u dziecka można ocenić nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Oprócz wykonania wywiadu stosuje się również metody takie jak neurosornografia, prześwietlenie czaszki i kręgosłupa, CT i MRI..

Bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy i odróżnienie uszkodzeń OUN od wad rozwojowych, nieprawidłowego metabolizmu i chorób genetycznych. Od tego zależą metody i metody leczenia..

Leczenie zmian w ośrodkowym układzie nerwowym zależy od ich stadium. W większości przypadków stosuje się leki poprawiające przepływ krwi i dopływ krwi do mózgu. Stosowane są również nootropy, witaminy, leki przeciwdrgawkowe.

W każdym przypadku wybierana jest konkretna metoda leczenia, która jest określana przez lekarza i zależy od stadium, stopnia i okresu choroby. Leczenie niemowląt odbywa się w szpitalu. Po ustąpieniu objawów patologii rozpoczyna się przywrócenie prawidłowej pracy ośrodkowego układu nerwowego. Zwykle dzieje się to już w domu..

Dzieci, które mają uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, potrzebują takich czynności, jak:

  1. Masoterapia. Najlepiej, jeśli występuje w środowisku wodnym. Takie zabiegi pomagają całkowicie zrelaksować ciało dziecka i osiągnąć większy efekt..
  2. Elektroforeza.
  3. Zestaw ćwiczeń, które pozwalają na ustalenie prawidłowych połączeń między odruchami i korygowanie istniejących naruszeń.
  4. Fizjoterapia stymulująca i korygująca rozwój zmysłów. Może to być muzykoterapia, terapia światłem itp..

Zabiegi te są dozwolone dla dzieci od drugiego miesiąca życia i tylko pod nadzorem lekarza.

Leczenie

Niestety martwych neuronów mózgu nie można odtworzyć, dlatego leczenie ma na celu podtrzymanie pracy tych, którzy przeżyli i mogą przejąć funkcje utraconych. Lista leków stosowanych w leczeniu patologii OUN jest następująca:

  1. Aby poprawić krążenie mózgowe, przepisywane są substancje nootropowe (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
  2. Cerebrolysin lub Cerebrolysate służy do stymulacji pracy stref mózgowych.
  3. Poprawa mikrokrążenia - Trental, Pentoxifylline.
  4. Leki przeciwdrgawkowe, psychostymulanty.

Konsekwencje patologii i rokowania

Jeśli dziecku zapewniono pełną i terminową pomoc, rokowanie może być bardzo korzystne. Ważne jest, aby stosować wszystkie dostępne metody leczenia na wczesnym etapie manifestacji patologii..

To stwierdzenie odnosi się tylko do łagodnych do umiarkowanych zmian w OUN..

W takim przypadku właściwe leczenie może doprowadzić do wyzdrowienia i przywrócenia pracy wszystkich narządów i funkcji organizmu. Mogą jednak wystąpić niewielkie odchylenia rozwojowe, następująca po nich nadpobudliwość lub zaburzenia koncentracji.

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana ciężka postać choroby ośrodkowego układu nerwowego, rokowanie nie będzie zbyt korzystne. Może prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci. Najczęściej zmiany te prowadzą do wodogłowia, porażenia mózgowego lub epilepsji. Czasami patologia może przejść do narządów wewnętrznych dziecka i powodować przewlekłe choroby nerek, płuc lub serca.

Środki zapobiegawcze

Każda matka powinna mieć sprzyjające warunki, aby urodzić zdrowe dziecko. Musi porzucić złe nawyki (palenie, alkohol, narkotyki), jeść prawidłowo i racjonalnie oraz spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu.

W czasie ciąży konieczne jest poddanie się badaniom przesiewowym, które wykażą możliwe patologie i wskażą na ryzyko urodzenia dziecka z patologiami genetycznymi. Poważne choroby dziecka są zauważalne nawet w czasie ciąży, czasami można je skorygować za pomocą leków. Jest skuteczny w przypadku niedotlenienia płodu, groźby poronienia, upośledzenia przepływu krwi.

Po urodzeniu dziecka konieczne jest regularne odwiedzanie pediatry i lekarzy specjalistów. Pomoże to zmniejszyć ryzyko późniejszego rozwoju procesu patologicznego w ośrodkowym układzie nerwowym. Musisz także monitorować stan zdrowia dziecka, unikać urazów czaszki i kręgosłupa oraz wykonywać wszystkie niezbędne szczepienia..

Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe i zbilansowane odżywianie matki karmiącej, ponieważ wraz z mlekiem dziecko otrzymuje przydatne mikroelementy wzmacniające układ odpornościowy. Dzieci ze zmianami w OUN powinny jeść mleko matki, ponieważ zawiera ono pełną gamę niezbędnych substancji, które pomogą w pełnym rozwoju.

Dotyk matki podczas karmienia piersią jest bardzo ważny dla stanu emocjonalnego dziecka: pomaga mu radzić sobie ze stresem, redukować stres emocjonalny i pełniej postrzegać otaczający go świat.

W radzeniu sobie z chorobą pomogą również zajęcia takie jak masaż regeneracyjny i gimnastyka. Są w stanie normalizować napięcie mięśniowe, poprawiać procesy metaboliczne, ukrwienie i stan neuropsychiatryczny dziecka. Zwykle zalecany jest kurs masażu w ilości 10-12 sesji. W pierwszym roku życia przeprowadza się około czterech takich kursów w odstępie 1,5 miesiąca..

Zaleca się wykonywanie gimnastyki, której technikę i metodę dobiera się w zależności od stopnia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, charakterystyki napięcia mięśniowego, a także obecności pewnych objawów patologii.

Rodzice są zobowiązani do stworzenia dziecku komfortowych warunków życia, wyeliminowania wszelkich czynników drażniących, zminimalizowania ryzyka infekcji i używania jakichkolwiek zabawek rozwojowych, ale nie przemęczania dziecka.

Należy zrozumieć, że uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego nie jest wyrokiem śmierci. Najważniejsze do wyzdrowienia jest zastosowanie wszelkich sprawdzonych metod leczenia. Konieczne jest terminowe zwrócenie się o pomoc do specjalisty, ponieważ we wczesnych stadiach walka z anomaliami rozwojowymi jest znacznie łatwiejsza i skuteczniejsza.