Główny > Komplikacje

Śpiączka 1 2 3 stopnie

- poważny stan patologiczny, który charakteryzuje się rozwijającą się depresją ośrodkowego układu nerwowego z głęboką utratą przytomności i utratą reakcji na wpływy zewnętrzne. W śpiączce dochodzi do naruszenia układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i innych..

Główną przyczyną rozwoju śpiączki jest pierwotne i wtórne uszkodzenie struktury mózgu. Może to być spowodowane zarówno mechanicznym uszkodzeniem substancji mózgowej (uraz, guz, krwotok), jak i różnymi chorobami zakaźnymi, zatruciami i wieloma innymi procesami.

Etapy śpiączki

Przebieg śpiączki, podobnie jak wiele innych procesów patologicznych, przebiega w kilku etapach. Rozważmy je bardziej szczegółowo.

Precoma

Ten stan śpiączki może trwać od kilku minut do 1-2 godzin. W tym okresie świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jest ogłuszony, letarg można zastąpić podnieceniem i odwrotnie. Przy zachowanych odruchach koordynacja ruchów jest zaburzona. Stan ogólny odpowiada nasileniu choroby podstawowej i jej powikłaniom.

Śpiączka I stopień

Charakteryzuje się zahamowaną reakcją na bodźce zewnętrzne, kontakt z pacjentem jest utrudniony. Potrafi tylko połykać pokarm w postaci płynnej i pić wodę, często zwiększa się napięcie mięśni. Zwiększa się również odruchy ścięgniste. Zachowana jest reakcja źrenic na światło, czasem można zaobserwować rozbieżny zez.

Coma II stopień

Na tym etapie rozwoju śpiączki charakterystyczne jest odrętwienie, nie ma kontaktu z pacjentem. Reakcja na bodźce jest osłabiona, nie ma reakcji źrenic na światło, a źrenice są często zwężone. Mogą również wystąpić rzadkie chaotyczne ruchy pacjenta, migotanie grup mięśni, napięcie kończyn można zastąpić relaksacją itp. Ponadto może dojść do naruszenia oddychania przez typy patologiczne. Czasami może dojść do mimowolnego opróżnienia pęcherza i jelit.

Coma III stopień

Na tym etapie nie ma świadomości, a także reakcji na bodźce zewnętrzne. Źrenice są zwężone, nie reagują na światło. Zmniejsza się napięcie mięśniowe i czasami mogą wystąpić skurcze. Występuje spadek ciśnienia krwi i temperatury ciała, a rytm oddychania zostaje zakłócony. Jeśli stan pacjenta na tym etapie śpiączki nie ustabilizuje się, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia stanu terminalnego - nadzwyczajnej śpiączki.

Coma IV stopień (transcendentalny)

Występuje całkowity brak odruchów, napięcie mięśni. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, podobnie jak temperatura ciała. Źrenica jest rozszerzona, nie ma reakcji na światło. Stan chorego utrzymuje respirator i żywienie pozajelitowe.

Śpiączka transcendentalna odnosi się do warunków końcowych.

Wychodzenie ze śpiączki

Występuje pod wpływem leczenia farmakologicznego. Funkcje ośrodkowego układu nerwowego są stopniowo przywracane, zaczynają pojawiać się odruchy. Podczas odzyskiwania przytomności mogą wystąpić urojenia i omamy, którym towarzyszy niepokój ruchowy z nieskoordynowanymi ruchami. Częste i silne drgawki, którym towarzyszy upośledzenie świadomości.

Rodzaje grudek

Sama śpiączka nie jest chorobą niezależną. Z reguły jest to tylko powikłanie choroby podstawowej, w zależności od tego, które rozróżnia się następujące rodzaje śpiączki.

Śpiączka cukrzycowa

Najczęściej rozwija się u pacjentów z cukrzycą. Zwykle jest to spowodowane podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Ten typ śpiączki charakteryzuje się zapachem acetonu z ust pacjenta. Prawidłowa diagnoza przyczynia się do szybkiej diagnozy i szybkiego powrotu do zdrowia po tym stanie.

Śpiączka hipoglikemiczna

Cierpią również pacjenci z cukrzycą. Ale w przeciwieństwie do poprzedniego typu śpiączka rozwija się, gdy poziom glukozy we krwi spada poniżej 2 mmol / l. Poza głównymi objawami, przedkomórka charakteryzuje się tutaj silnym uczuciem głodu, niezależnie od pory ostatniego posiłku..

Traumatyczna śpiączka

Często występuje po urazowym uszkodzeniu mózgu z uszkodzeniem mózgu. Różni się od innych typów obecnością takiego objawu, jak wymioty w prekomie. Główny zabieg ma na celu poprawę ukrwienia mózgu i przywrócenie jego funkcji.

Śpiączka oponowa

Rozwija się wraz z zatruciem mózgu spowodowanym infekcją meningokokową. Dokładniejszą diagnozę ustala się po nakłuciu lędźwiowym. Na etapie precoma charakterystyczne są silne bóle głowy, pacjent nie jest w stanie podnieść wyprostowanej nogi, zginając ją tylko w stawie biodrowym. Mimowolnie ugina się w stawie kolanowym (objaw Kerniga). A jeśli głowa pacjenta będzie biernie przechylona do przodu, to mimowolnie ugną się również jego kolana (objaw Brudzińskiego). Również ten typ śpiączki charakteryzuje się wysypką z obszarami martwicy na skórze i błonach śluzowych. Ta sama wysypka (krwotok) może występować na narządach wewnętrznych, co z kolei prowadzi do zakłócenia ich pracy.

Prawidłowa diagnoza śpiączki oponowej jest możliwa po nakłuciu lędźwiowym. Trunek w tej chorobie jest mętny, ma zwiększoną zawartość białka i zwiększoną liczbę krwinek.

Śpiączka mózgowa

Typowe dla chorób mózgu związanych z tworzeniem się guzów. Sama choroba rozwija się stopniowo. Rozpoczynają się ciągłe bóle głowy, którym towarzyszą wymioty. Pacjenci często mają trudności z połykaniem płynnych pokarmów, krztuszą się, prawie nie mogą pić (zespół opuszkowy).

Jeśli w tym okresie leczenie nie było w pełni, może rozwinąć się śpiączka. Podczas badania takich pacjentów odnotowuje się oznaki rozwoju guza (za pomocą MRI i tomografii komputerowej). W płynie mózgowo-rdzeniowym liczba leukocytów i białka jest zwiększona, ale należy pamiętać, że jeśli istnieje podejrzenie lokalizacji guza w tylnym dole czaszki, nakłucie kręgosłupa jest surowo zabronione, może to być śmiertelne.

Należy zauważyć, że wszystkie powyższe objawy są również charakterystyczne dla śpiączki, która rozwinęła się w wyniku ropnia mózgu. Istotną różnicą będą tutaj choroby zapalne poprzedzające śpiączkę (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego itp.); Dodatkowo stan ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała i wzrostem poziomu leukocytów we krwi. Aby postawić prawidłową diagnozę, pacjent musi zostać zbadany przez lekarza chorób zakaźnych.

Głodna śpiączka

Rozwija się z dystrofią III stopnia, którą osiąga się przez przedłużony post. Najczęściej dotyka młodych ludzi przestrzegających diety białkowej. W organizmie rozwija się niedobór białka, które pełni w naszym organizmie wiele funkcji i na skutek jego braku dochodzi do zakłócenia pracy prawie wszystkich narządów, zahamowania funkcji mózgu.

Wraz ze stopniowym rozwojem tego schorzenia występują częste „głodne” omdlenia, ogólne silne osłabienie, przyspieszony oddech i tętno. W śpiączce często obniża się temperatura ciała pacjenta, a także ciśnienie krwi. Może wystąpić spontaniczne opróżnianie pęcherza, drgawki.

Podczas badania we krwi liczba leukocytów, płytek krwi, białka i cholesterolu jest znacznie zmniejszona. Ponadto poziom glukozy we krwi jest krytycznie obniżony.

Śpiączka epileptyczna

Może rozwinąć się po ciężkim napadzie. Pacjenci charakteryzują się rozszerzonymi źrenicami, bladością skóry, zahamowaniem prawie wszystkich odruchów. Często na języku występują ślady ugryzienia, prawie zawsze obserwuje się mimowolne opróżnianie pęcherza i jelit.

Często obniża się ciśnienie krwi, a puls przyspiesza. Kiedy stan jest przygnębiony, puls staje się nitkowaty, oddychanie z płytkiego staje się głębokie, potem znów staje się powierzchowne i może ustać na pewien czas, po czym znowu się wznawia (oddychanie Cheyne-Stokesa). Wraz z dalszym pogorszeniem stanu odruchy zanikają, ciśnienie krwi nadal spada i bez interwencji medycznej może dojść do śmiertelnego wyniku..

Śpiączka 1 2 3 stopnie

Osłupienie to głębokie stłumienie świadomości z zachowaniem skoordynowanych reakcji ochronnych i otwarciem oczu w odpowiedzi na ból, dźwięk i inne bodźce. Ofiara jest senna, leży z zamkniętymi oczami; możliwe jest wyprowadzenie go z tego stanu na krótki czas. Lokalizuje ból: rozciąga się w miejscu zastosowania bolesnego podrażnienia ręką. Pacjent jest nieruchomy lub może wykonywać automatyczne stereotypowe ruchy. Cierpiący wyraz twarzy może pojawić się po zastosowaniu bolesnych podrażnień (T. A. Dobrokhotova, L.B. Likhterman, 1994).

Śpiączka to całkowite wyłączenie świadomości bez oznak życia psychicznego. Charakteryzuje się niezrozumiałością - niemożnością usunięcia pacjenta z tego stanu z pojawieniem się jakichkolwiek oznak aktywności umysłowej.

Umiarkowana śpiączka (śpiączka I). Zachowana zostaje reakcja pacjenta na bodźce bólowe. W odpowiedzi na nie mogą pojawić się ruchy zginania i prostowania o charakterze dystonicznym. Odpowiedzi ochronne silnika nie są skoordynowane. Pacjent nie otwiera oczu na ból. Odruch źreniczny i rogówkowy jest zwykle zachowany, brzuch jest obniżony, odruchy ścięgniste są zmienne. Zwiększone odruchy automatyzmu jamy ustnej i nieprawidłowe odruchy stóp.

Śpiączka głęboka (śpiączka II) charakteryzuje się brakiem reakcji na jakiekolwiek bodźce zewnętrzne, różnymi zmianami napięcia mięśniowego (od hormetonii do niedociśnienia rozproszonego), spadkiem lub brakiem odruchów bez obustronnego rozszerzenia źrenic, zachowaniem spontanicznego oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej w przypadku wyraźnych zaburzeń.

Śpiączka końcowa (śpiączka III) jest określana przez obustronne rozszerzenie źrenic, rozproszoną atonię mięśni, ciężkie zaburzenia funkcji życiowych, zaburzenia rytmu i częstotliwości oddychania, bezdech, zaburzenia rytmu serca takie jak tachy lub brady arytmie, ciśnienie krwi - krytyczne lub nieokreślone.

Zagadnienia etiologii, patogenezy, obrazu klinicznego i doraźnej opieki nad powyższymi zespołami depresji świadomości przedstawiono w temacie OBMOROK, ZAPADEK, ŚRUBA.

Śpiączka 1 2 3 stopnie

Śpiączka to stan wymagający przede wszystkim podjęcia pilnych działań w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu. Środki te są podejmowane niezależnie od przyczyny spowodowanej przez kogo. Najważniejsze to nie dopuścić do śmierci pacjenta i chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem w jak największym stopniu..

Środki zapewniające życiowe funkcje organizmu obejmują:

  • wsparcie oddychania. Jeśli to konieczne, drogi oddechowe są dezynfekowane w celu przywrócenia ich drożności (ciała obce są usuwane, zapadnięty język jest prostowany), kanał powietrzny, maska ​​tlenowa, przeprowadza się sztuczną wentylację płuc;
  • wspomaganie układu krążenia (stosowanie leków zwiększających ciśnienie krwi przy niedociśnieniu i zmniejszających przy nadciśnieniu; leki normalizujące tętno; normalizacja objętości krążącej krwi).

Środki objawowe służą również do usuwania istniejących naruszeń:

  • duże dawki witaminy B.1 z podejrzeniem zatrucia alkoholem;
  • w przypadku napadów;
  • leki przeciwwymiotne;
  • środki uspokajające w stanie pobudzenia;
  • Glukozę wstrzykuje się dożylnie (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu z powodu niskiego stężenia glukozy we krwi jest większe niż w przypadku wysokiego stężenia glukozy we krwi. Wstrzyknięcie niewielkiej ilości glukozy z wysokim stężeniem glukozy we krwi nie spowoduje większych szkód);
  • płukanie żołądka, jeśli podejrzewasz zatrucie lekami lub złej jakości żywnością (w tym grzybami);
  • leki obniżające temperaturę ciała;
  • w przypadku oznak procesu zakaźnego wskazane jest stosowanie antybiotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu urazu kręgosłupa szyjnego (lub gdy nie można tego wykluczyć) konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle używa się do tego szyny kołnierza..

Po ustaleniu przyczyny śpiączki leczy się chorobę podstawową. Wtedy przepisana jest już określona terapia skierowana przeciwko określonej dolegliwości. Może to być hemodializa w przypadku niewydolności nerek, wprowadzenie naloksonu w przypadku przedawkowania leku, a nawet zabieg chirurgiczny (na przykład z krwiakiem mózgu). Rodzaj i ilość środków leczniczych zależy od ustalonej diagnozy.

Śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem wielu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może być śmiertelny. Istnieje bardzo wiele odmian śpiączki ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nie skomplikowane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Ponadto wszelkie działania powinny zapewniać zachowanie komórek mózgowych.

Konsekwencje i prognoza

Procedura jest przeprowadzana wyłącznie w najtrudniejszych sytuacjach, ponieważ ma wiele niepożądanych reakcji. Najgorsze rokowanie wiąże się z TBI, udarami i pęknięciami tętniaków tętnic. Im dłużej dana osoba znajduje się w tej pozycji, tym bardziej krytyczne są konsekwencje..

Według statystyk 25% pacjentów przybywających w sztucznej śpiączce doświadcza skutków ubocznych. Naruszenia dotyczą:

  • Serce;
  • Perystaltyka przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • Nerki;
  • Odporność.

Czasami w procesie śpiączki rozwija się zakaźna choroba płuc i układu oddechowego. Kojarzone są głównie ze stosowaniem sztucznej wentylacji. Efekty uboczne obejmują zapalenie płuc, niedrożność oskrzeli, zrosty, zwężenie, odleżyny błony śluzowej tchawicy.

Niektórzy pacjenci zauważyli, że podczas procesu zanurzenia doświadczali żywych halucynacji i koszmarów. Na całym świecie konsekwencjami są zaburzenia neurologiczne u pacjentów po wyzdrowieniu z takiego stanu. Mogą wystąpić reakcje z opóźnieniem. Obejmują one:

  • Pogorszenie pamięci i myślenia;
  • Zmiany behawioralne;
  • Utrata niektórych umiejętności i zdolności.

Ma to wpływ na konsekwencje i mowę. Niektórym pacjentom potrzeba miesięcy, aby nauczyć się mówić.

W Wielkiej Brytanii przeprowadzono badania kliniczne na osobach, które przyjechały z tym schorzeniem od ponad roku. Uzyskano następujące dane:

  • 63% wyszło ze śpiączki z nieodwracalnymi procesami patologicznymi;
  • 27% otrzymało różne stopnie niepełnosprawności;
  • 10% przywrócony zadowalający stan.

Takie badania wykazały, że istnieją 4 cechy, które wpływają na prognozę:

  • Głębokość snu;
  • Funkcje tętna;
  • Wskaźniki odruchów somatosensorycznych łodygi;
  • Dane biochemiczne krwi.

Przy najgorszych rokowaniach następuje śmierć mózgu. Na tym etapie organ przestaje pełnić swoje funkcje i nie można przywrócić mu zdolności do pracy..

Śmierć mówi się, gdy nie ma reakcji mięśni, temperatura ciała i ciśnienie krwi samoistnie spadają. Jeśli objawy nie zmieniają się przez 6-24 godziny, lekarze mówią o śmierci.

Dlatego zawsze ocenia się ryzyko, określa się cele, dla których wprowadza się je w sztuczną śpiączkę. Uważa się, że pełne wyzdrowienie jest niemożliwe, jeśli dana osoba pozostaje w stanie wegetatywnym przez ponad 6 miesięcy.

Śpiączka - patologiczne zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego,

towarzyszy utrata przytomności, brak reakcji i ograniczenia
regulacja ważnych funkcji organizmu. Zacznij kogoś leczyć
jest to konieczne z wyeliminowaniem przyczyny, która spowodowała taki stan i wdrożeniem
procedury eliminacji zapaści, braku tlenu, ustalenia kwasowo-zasadowego
równowaga w ciele.

W zależności od szybkości rozwoju
w stanach śpiączki, osoba może zapaść w śpiączkę:

  • nieoczekiwanie - świadomość z
    kolejne objawy śpiączki - parafazja oddechowa, naruszenie bicia serca,
    spadek ciśnienia;
  • szybko - objawy nasilają się od kilku minut do
    kilka godzin;
  • powolny - początkowy rozwój prekomu
    ze wzrostem objawów głównej choroby, z której powoli się dzieje
    przyspieszenie zaburzeń neurologicznych i psychicznych.

W takim przypadku występuje powolność
reakcje, senność lub przeciwnie, nadmierne podniecenie, nonsens i wizje, zastępuje
przychodzi śpiączka.

Istnieją cztery stadia śpiączki, ale my
rozważ trzeci stopień, ponieważ jest najbardziej krytyczny, dowiedz się,
co to jest śpiączka 3 stopnia, szanse na przeżycie, przewidywania po śpiączce trzeciego stopnia, co po niej.

Typowe objawy śpiączki

  1. Lekarze powinni również zwracać uwagę na ułożenie ciała pacjenta. Zwykle widok pacjenta z odrzuconą głową i zwiększonym napięciem mięśniowym wskazuje na początek podrażnienia wyściółki mózgu. Ta ostatnia jest charakterystyczna dla zapalenia opon mózgowych lub krwotoku mózgowego.
  2. Skurcze ciała lub poszczególnych mięśni wskazują, że przyczyną śpiączki był najprawdopodobniej napad padaczkowy lub stan rzucawki (objawiający się u kobiet w ciąży).
  3. Łagodny paraliż kończyn górnych lub dolnych wyraźnie wskazuje na udar. W przypadku braku jakichkolwiek odruchów mówią o silnym, głębokim uszkodzeniu dużego rodzaju powierzchni kory lub uszkodzeniu rdzenia kręgowego..
  4. Najważniejsze w diagnostyce różnicowej śpiączki jest ustalenie zdolności pacjenta do otwierania oczu lub reagowania na dźwiękowe (bolesne, lekkie) podrażnienie. Jeśli reakcja na bolesny lub lekki bodziec przejawia się jako arbitralne otwarcie oczu, pacjent nie jest w śpiączce. I wręcz przeciwnie, jeśli pacjent pomimo wysiłków i wysiłków lekarzy nie reaguje i nie otwiera oczu, wówczas mówią o obecności śpiączki.
  5. Badanie reakcji uczniów w przypadku podejrzenia, kogo będzie obowiązkowe. Cechy uczniów pomogą określić przypuszczalną lokalizację uszkodzenia w mózgu, a także określić przyczynę tego stanu. To właśnie „badanie” odruchu źrenicowego jest jednym z najbardziej wiarygodnych badań diagnostycznych, które daje prawie 100% rokowanie. Jeśli źrenice są wąskie i nie reagują na światło, oznacza to możliwe zatrucie pacjenta alkoholem lub narkotykami. Jeśli źrenice pacjenta mają różne średnice, oznacza to rosnące ciśnienie czaszkowe. Szerokie źrenice są oznaką zajętego stanu środkowej części mózgu. Jeśli średnica dwóch źrenic rozszerza się równo, a reakcja na światło jest całkowicie nieobecna, mówią o transcendentalnej postaci śpiączki, która jest uważana za bardzo zły znak, który najczęściej wskazuje na możliwą rychłą śmierć mózgu.

Współczesna medycyna dokonała przełomu w diagnostyce instrumentalnej, umożliwiając prawidłowe ustalenie przyczyn, które przyczyniły się do śpiączki. Możliwe jest również prawidłowe zidentyfikowanie każdego innego rodzaju upośledzenia świadomości. Za pomocą TK lub MRI można z największą dokładnością ustalić zmiany strukturalne, które zaszły w mózgu, określić obecność lub brak nowotworów wolumetrycznych, a także ustalić charakterystyczne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W zależności od tego, co pokazują zdjęcia, lekarz decyduje o dalszej terapii, która może być zachowawcza lub operacyjna..

Jeśli nie ma możliwości i warunków do przeprowadzenia diagnostyki CT i MRI u pacjenta, wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej (lub zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa). Wykonanie biochemicznego badania krwi pomoże scharakteryzować proces metaboliczny śpiączki. W niektórych przypadkach można przeprowadzić analizę w celu określenia poziomu glukozy i mocznika obecnych we krwi. Odrębną analizę przeprowadza się na obecność amoniaku we krwi

Ponadto ważne będzie określenie procentu gazów i elektrolitów we krwi..

Jeśli CT i MRI nie ujawnią wyraźnego naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, przyczyny, które mogą wprowadzić pacjenta w śpiączkę, znikają same. Następnie lekarze badają krew pod kątem hormonów, takich jak insulina, hormony tarczycy i nadnerczy. Ponadto przeprowadzana jest oddzielna analiza, która może określić obecność substancji toksycznych (środków nasennych, leków itp.) We krwi. To jest posiew krwi bakterii.

EEG jest uważane za jedno z ważnych badań diagnostycznych, które mogą odróżnić śpiączkę od innych typów upośledzenia świadomości. Aby to przeprowadzić, rejestruje się potencjał mózgu typu elektrycznego, co pomaga określić, kto odróżnia go od guza mózgu, zatrucia lekami lub krwotoku.

Objawy śpiączki

Śpiączka I stopień

Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie aktywność kory mózgowej jest zahamowana, a głębsze części mózgu, zwane formacjami podkorowymi, są odhamowane. Charakteryzuje się następującymi objawami:

  • uczucie, że pacjent śni;
  • całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (nie można podburzyć pacjenta);
  • brak odpowiedzi na zadawane pytania. Być może nieartykułowane muczenie, wydawanie różnych dźwięków w związku z tym, co dzieje się z zewnątrz;
  • brak normalnej reakcji na bodziec bólowy (to znaczy reakcja jest słaba i bardzo powolna, np. w przypadku ukłucia igły przez pacjenta pacjent nie odrywa jej od razu, a jedynie lekko ugina się lub wygina jakiś czas po zastosowaniu stymulacji bólowej);
  • spontaniczne aktywne ruchy są praktycznie nieobecne. Czasami ruchy ssania, żucia i połykania mogą być przejawem odruchów mózgowych, które normalnie są tłumione przez korę mózgową;
  • napięcie mięśni jest zwiększone;
  • nasilają się odruchy głębokie (kolano, Achillesa i inne), a powierzchowne (rogówkowe, podeszwowe i inne) są hamowane;
  • możliwe są patologiczne objawy dłoni i stóp (Babinsky, Zhukovsky i inni);
  • zachowana jest reakcja źrenic na światło (zwężenie), można zaobserwować zez, spontaniczne ruchy gałek ocznych;
  • brak kontroli nad aktywnością narządów miednicy;
  • zwykle zachowany jest spontaniczny oddech;
  • ze strony serca następuje przyspieszenie akcji serca (tachykardia).

Coma II stopień

Na tym etapie aktywność formacji podkorowych jest zahamowana. Zakłócenia schodzą do przednich części pnia mózgu. Ten etap charakteryzuje się:

  • pojawienie się drgawek tonicznych lub okresowych wzdrygnięć;
  • brak aktywności mowy, kontakt werbalny jest niemożliwy;
  • gwałtowne osłabienie reakcji na ból (lekki ruch kończyny podczas wstrzyknięcia);
  • ucisk wszystkich odruchów (zarówno powierzchownych, jak i głębokich);
  • zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
  • wzrost temperatury ciała;
  • zwiększone pocenie się;
  • ostre wahania ciśnienia krwi;
  • ciężki tachykardia;
  • zaburzenia oddychania (z przerwami, z przerwami, hałaśliwym, z różną głębokością oddechu).

Coma III stopień

Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Zwiększa się ryzyko życia, a rokowania dotyczące powrotu do zdrowia pogarszają się. Etap charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • reakcje ochronne w odpowiedzi na bolesny bodziec są całkowicie utracone (pacjent nie porusza nawet kończyną w odpowiedzi na wstrzyknięcie);
  • powierzchowne odruchy są nieobecne (w szczególności rogówka);
  • następuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
  • źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
  • oddech staje się płytki i arytmiczny, mało produktywny. Dodatkowe mięśnie (mięśnie obręczy barkowej) biorą udział w akcie oddychania, którego normalnie nie obserwuje się;
  • spada ciśnienie krwi;
  • możliwe są okresowe drgawki.

Coma IV stopień

Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. Przejawia się to:

  • brak wszystkich odruchów;
  • maksymalne możliwe rozszerzenie źrenic;
  • atonia mięśni;
  • brak spontanicznego oddychania (tylko sztuczna wentylacja płuc wspomaga dopływ tlenu do organizmu);
  • ciśnienie krwi spada do zera bez leków;
  • spadek temperatury ciała.

Osiągnięcie śpiączki IV stopnia wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, zbliżającym się do 100%.

Należy zauważyć, że niektóre objawy różnych stadiów śpiączki mogą się różnić w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre rodzaje śpiączki mają dodatkowe objawy, które w niektórych przypadkach mają charakter diagnostyczny.

Etapy śpiączki

Ustalono, że istnieje wiele przyczyn, dla których rozwija się śpiączka, Oznaki śpiączki o określonej etiologii determinują nasilenie procesu, w wyniku którego zidentyfikowano kilka etapów śpiączki.

  1. Precoma. Tutaj pacjent charakteryzuje się kilkoma dość sprzecznymi objawami. Z jednej strony obserwuje się zamazaną świadomość, zaburzenia orientacji przestrzennej, ospałość, z drugiej strony zwiększoną pobudliwość, zaburzenia koordynacji, ale główne relfeksy pozostają nienaruszone.
  2. Śpiączka pierwszego stopnia. Wtedy pacjent praktycznie nie nawiązuje kontaktu, nie reaguje na bodźce zewnętrzne, bardzo słabo odczuwa nawet silny ból, obserwuje się także drętwienie receptorów skórnych. W tym przypadku źrenice reagują na światło, ale mogą się rozchodzić w różnych kierunkach, jak w przypadku zeza.
  3. Śpiączka drugiego stopnia jest spowodowana całkowitym brakiem kontaktu, prawie niemożliwe jest wywołanie bolesnej reakcji: osoba może otworzyć oczy tak bardzo, jak to możliwe. Występuje dobrowolne opróżnianie jelit i pęcherza, chaotyczny ruch rąk i nóg, ostre napięcie i rozluźnienie mięśni. Uczniowie prawie nie reagują na światło.
  4. Śpiączka trzeciego stopnia. Świadomość, reakcja na światło i ból są całkowicie wyłączone, ciśnienie, refleks i temperatura są zmniejszone, oddech jest powolny, rzadki, płytki. Człowiek „idzie pod sobą”.
  5. Śpiączka czwartego stopnia. Występuje stuprocentowy brak reakcji, refleks, ton, bardzo niska temperatura ciała i ciśnienie, okresowe oddychanie może zniknąć.

Śpiączka może pojawić się w ciągu kilku sekund, minut lub dni. Oczywiście im wolniej się rozwija, tym większe prawdopodobieństwo powrotu pacjenta do normalnego stanu.

Dlatego bardzo ważne jest, aby nie opóźniać hospitalizacji, jeśli pierwsze oznaki wystąpienia śpiączki wystąpią u Ciebie lub Twojej ukochanej osoby..

To, czy rokowanie będzie korzystne, zależy od ciężkości śpiączki, a także od tego, jak szybko rozpoznano jej pierwotne objawy i zaczęto je eliminować. Śpiączka, której towarzyszy uszkodzenie mózgu, z niewydolnością wątroby ma złe rokowanie. Można mieć nadzieję na pomyślny wynik w przypadku śpiączki cukrzycowej, alkoholowej i hipoglikemicznej, jednak tylko wtedy, gdy zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia w odpowiednim czasie.

Jeśli mówimy o śpiączce epileptycznej, leczenie w ogóle nie jest potrzebne. Człowiek sam odzyska przytomność, gdy czynniki chorobotwórcze przestaną na niego oddziaływać.

Należy pamiętać, że nawet przebywanie w śpiączce zaledwie przez kilka dni nie pozostaje niezauważone i może negatywnie wpływać na stan fizyczny i psychiczny..

Co dzieje się z osobą w śpiączce

Osoba w śpiączce jest nieprzytomna, nie jest
reaguje na głos, inne dźwięki i ogólnie wszystko, co dzieje się wokół niego. to
stan nie ma nic wspólnego ze snem. Ciało wciąż żyje i funkcjonuje.,
ale mózg jest na ostatnim etapie czujności. To niemożliwe
obudź się lub w jakiś sposób przeszkadzaj.

Śpiączka zwykle trwa nie dłużej niż kilka
tygodni (chociaż istnieją rodzaje śpiączki, gdy pacjent jest w śpiączce przez kilka
miesiące, a czasem lata). Historia dotychczasowej śpiączki
uważany za 37 lat. Niektórzy ludzie opamiętują się, gdy mózg
zostaje przywrócona aktywność organizmu, ktoś potrzebuje kursu o różnych formach
terapia odtwórcza w celu usunięcia ze śpiączki. Czasami, jeśli mózg
szczególnie poważny uraz, osoba może wyjść ze śpiączki, ale mózg może wyzdrowieć,
tylko najbardziej podstawowe funkcje. W tym stanie, zwanym wegetatywnym, wszyscy
funkcje poznawcze i neurologiczne są tracone. Człowiek może samodzielnie
oddychać, spać, a nawet jeść z pomocą, ale od tego czasu
część poznawcza ich mózgu zostaje utracona, nie mogą reagować na otoczenie
Środa. Stan wegetatywny może trwać latami.

Rokowanie w śpiączce

Wynik tego stanu zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od natury przyczyn, które go spowodowały. W praktyce szanse na wyjście ze śpiączki są wysokie u pacjentów w stanie łagodnej śpiączki. Na przykład w przypadku precoma lub śpiączki I stopnia wynik choroby będzie najczęściej korzystny przy całkowitym wyzdrowieniu pacjenta. W przypadku śpiączki II i III stopnia korzystny wynik jest już wątpliwy: prawdopodobieństwo wyzdrowienia lub nie wydostania się ze śpiączki jest takie samo. Najbardziej niekorzystne rokowanie dla śpiączki IV stopnia, która prawie we wszystkich przypadkach kończy się śmiercią pacjenta.

Do głównych działań zapobiegawczych śpiączki należy terminowa diagnoza, prawidłowe przepisanie leczenia i, jeśli to konieczne, korekta stanów patologicznych, jego terminowa realizacja..

Jak powiedzieć komu

Wydawałoby się, że wszystko jest tutaj jasne, ale w rzeczywistości dość trudno odróżnić prawdziwą śpiączkę od zwykłej utraty przytomności lub stanów neurologicznych lub psychologicznych, zwłaszcza percomu lub śpiączki II lub III stopnia..

Czasami występują dwa błędy:

  • Kim jest głęboka utrata przytomności?.
  • Nie zauważa się powierzchownej śpiączki na tle objawów choroby podstawowej, ponieważ zmiany w zachowaniu pacjenta nie są zbyt zauważalne.

Aby określić śpiączkę, a także jej nasilenie, lekarze posługują się skalą Glasgow, która jest całym zespołem znaków: reakcja na światło, poziom odruchów lub ich odchylenia, reakcje na obrazy, dźwięk, dotyk, ból i wiele więcej..

Oprócz testów w skali Glasgow potrzebne jest kompleksowe badanie w celu określenia przyczyn, stopnia uszkodzenia neuronów i upośledzenia ośrodkowego układu nerwowego:

  • Ogólne testy, testy na hormony lub infekcje.
  • Testy czynności wątroby.
  • Wszystkie rodzaje tomografii.
  • EEG pokazujący aktywność elektryczną w mózgu.
  • EKG.
  • Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego.
  • I wiele innych. Zdiagnozowanie śpiączki jest bardzo trudne dla osoby niebędącej lekarzem.

Diagnostyka śpiączki

Neurolog diagnozując śpiączkę rozwiązuje jednocześnie 2 problemy: 1) ustalenie przyczyny, która doprowadziła do śpiączki; 2) bezpośrednie rozpoznanie śpiączki i jej różnicowanie z innymi, podobnymi stanami.

Przeprowadzenie wywiadu z krewnymi lub osobami postronnymi pacjenta pomaga ustalić przyczyny zapadnięcia w śpiączkę. Jednocześnie określa się, czy pacjent miał wcześniejsze dolegliwości, przewlekłe choroby serca, naczyń krwionośnych, narządów dokrewnych. Świadkowie pytają, czy pacjent zażywał narkotyki, czy obok niego znaleziono puste blistry lub słoiki.

Ważna jest szybkość rozwoju objawów i wiek pacjenta. Śpiączka występująca u młodych ludzi na tle pełnego zdrowia najczęściej wskazuje na zatrucie lekami, środkami nasennymi

U starszych pacjentów ze współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia śpiączki na tle udaru lub zawału serca..

Badanie pomaga ustalić przypuszczalną przyczynę śpiączki. Poziom ciśnienia krwi, tętno, ruchy oddechowe, charakterystyczne zasinienia, nieświeży oddech, ślady po zastrzykach, temperatura ciała - to znaki, które pomagają lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pozycję pacjenta. Odrzucona do tyłu głowa ze zwiększonym napięciem mięśni szyi wskazuje na podrażnienie błon mózgowych, które występuje z krwotokami, zapaleniem opon mózgowych

Jeśli przyczyną śpiączki jest stan padaczkowy, rzucawka (u kobiet w ciąży), mogą wystąpić drgawki całego ciała lub poszczególnych mięśni. Wiotkie porażenie kończyn wskazuje na udar mózgu, a całkowity brak odruchów - o głębokim uszkodzeniu dużej powierzchni kory i rdzenia kręgowego.

Najważniejsze w diagnostyce różnicowej śpiączki z innych stanów upośledzenia świadomości jest badanie zdolności pacjenta do otwierania oczu na stymulację dźwiękową i bólową. Jeśli reakcja na dźwięk i ból objawia się w postaci arbitralnego otwarcia oczu, to nie jest to śpiączka. Jeśli mimo wszelkich starań lekarzy pacjent nie otworzy oczu, stan ten uznaje się za śpiączkę..

Dokładnie badana jest reakcja źrenic na światło. Jego cechy nie tylko pomagają ustalić domniemaną lokalizację zmiany w mózgu, ale także pośrednio wskazują przyczynę śpiączki. Ponadto odruch źreniczny służy jako wiarygodny znak prognostyczny..

Wąskie źrenice (punkty źrenic), które nie reagują na światło, są charakterystyczne dla zatrucia alkoholem i narkotykami. Różne średnice źrenic w lewym i prawym oku wskazują na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Szerokie źrenice są oznaką uszkodzenia śródmózgowia. Rozszerzenie średnicy źrenic obu oczu, wraz z całkowitym brakiem ich reakcji na światło, jest charakterystyczne dla oburzającej śpiączki i jest wyjątkowo niekorzystnym znakiem wskazującym na nieuchronną śmierć mózgu.

Nowoczesne technologie w medycynie uczyniły instrumentalną diagnostykę przyczyn śpiączki jedną z pierwszych procedur przy przyjęciu każdego pacjenta z zaburzeniami świadomości. Tomografia komputerowa (tomografia komputerowa mózgu) lub rezonans magnetyczny (rezonans magnetyczny) mogą określić zmiany strukturalne w mózgu, obecność mas, oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na podstawie zdjęć podejmuje się decyzję o sposobie leczenia: operacja zachowawcza lub pilna.

W przypadku braku możliwości wykonania TK lub MR należy wykonać zdjęcie RTG czaszki i kręgosłupa w kilku projekcjach.

Biochemiczne badanie krwi pomaga potwierdzić lub zaprzeczyć metabolicznemu (niewydolności metabolizmu) charakter śpiączki. Pilne określenie poziomu glukozy, mocznika, amoniaku we krwi. A także określa się stosunek gazów krwi i podstawowych elektrolitów (jony potasu, sodu, chloru).

Jeśli wyniki TK i MR wskazują, że nie ma powodów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, które mogłyby wprowadzić pacjenta w śpiączkę, wykonuje się badanie krwi na obecność hormonów (insulina, hormony nadnerczy, tarczyca), substancji toksycznych (leki, tabletki nasenne, leki przeciwdepresyjne), posiew krwi bakteryjnej... Najważniejszym badaniem, które pomaga rozróżnić typy śpiączki, jest elektroencefalografia (EEG). W jego trakcie rejestrowane są potencjały elektryczne mózgu, których ocena pozwala odróżnić śpiączkę wywołaną guzem mózgu, krwotokiem czy zatruciem..

Odmiany śpiączki

Istnieje wiele chorób, których powikłaniem może być śpiączka. Oznaki śpiączki, jej etiologia zostały szczegółowo zbadane przez N.K. Bogolepova, licząc ponad 30 rodzajów tego stanu. Tylko niewielka część naukowca wyróżniła się na choroby niezależne, podczas gdy reszta stała się zespołami i powikłaniami. Warto zauważyć, że nie jest konieczne, aby ta sama choroba u różnych osób mogła powodować istotę problemu w naruszeniu homeostazy biochemicznej, hemodynamiki i innych problemów związanych z normalnym funkcjonowaniem mózgu. Systematyzacja śpiączki doprowadziła do powstania następujących podrozdziałów.

Co czuje dana osoba

Jeśli procesy fizjologiczne zachodzące w organizmie podczas śpiączki są dość dobrze zbadane, nie ma możliwości zajrzenia do myśli pacjenta..

Prawie wszystkie osoby, których bliscy są w śpiączce, są przede wszystkim zainteresowani tym, co czuje dana osoba, czy może słuchać tego, co mówi i odpowiednio odbierać skierowaną do niego mowę, odczuwać ból i rozpoznawać bliskich, czy nie.

Osoba nie odczuwa bólu lub źle go odczuwa, ponieważ w stanie śpiączki i nieświadomości funkcja ta jest wyłączona przede wszystkim ze względu na samoobronę organizmu.

W większości przypadków, gdy aktywność neuronów jest całkowicie nieobecna lub tak spowolniona, że ​​można mówić o śmierci mózgu, a organizm nadal funkcjonuje, odpowiedź na wszystkie pytania oczywiście nie jest, ale o innych przypadkach spory są nawet między lekarzami.

Przy śpiączce neurologicznej zachowana zostaje aktywność mózgowa i co najważniejsze racjonalna, ale funkcjonowanie struktur odpowiedzialnych za pracę organizmu jest całkowicie sparaliżowane, więc możemy śmiało powiedzieć, że tacy pacjenci potrafią myśleć, a co za tym idzie, wszystko, co dzieje się wokół, dostrzegają za pomocą słuchu i okazjonalnie - widok. Przy całkowitym porażeniu nie ma wrażliwości ciała.

W innych przypadkach śpiączki niektórzy pacjenci mówią, że czuli obecność swoich bliskich i słyszeli wszystko, co im powiedziano, inni zauważyli, że mogli pomyśleć lub zobaczyć coś w rodzaju snów, a jeszcze inni pamiętali tylko całkowite zaciemnienie świadomości i wszystkich uczuć.

Dlatego wszyscy lekarze zalecają, aby bliscy komunikowali się z osobami w śpiączce tak, jakby byli przytomni, bo po pierwsze istnieje możliwość, że usłyszą i to ich wesprze, zachęci do mocniejszej walki o życie, a po drugie, pozytywne sygnały docierające do mózgu mogą pobudzić jego aktywność i przyspieszyć wyjście z tego stanu. Ponadto komunikacja z osobami w śpiączce ma korzystny wpływ na samych bliskich, którzy w tym czasie przeżywają silny stres, przeżywają separację i boją się śmierci: to ich bardzo uspokaja.

Śpiączka: klasyfikacja, objawy, zasady leczenia

Śpiączka to stan całkowitego braku świadomości, gdy osoba nie reaguje na nic. W stanie śpiączki żaden bodziec (ani zewnętrzny, ani wewnętrzny) nie jest w stanie ożywić człowieka. To zagrażający życiu stan resuscytacyjny, gdyż oprócz utraty przytomności w śpiączce dochodzi do dysfunkcji narządów życiowych (oddychanie i czynność serca).

Będąc w stanie śpiączki, osoba nie jest świadoma ani otaczającego go świata, ani siebie..

Śpiączka jest zawsze powikłaniem jakiejkolwiek choroby lub stanu patologicznego (zatrucie, uraz). Wszystkie śpiączki mają wiele wspólnych cech, niezależnie od przyczyny ich wystąpienia. Istnieją jednak różnice w objawach klinicznych dla różnych typów śpiączki. Leczenie śpiączki należy przeprowadzić na oddziale intensywnej terapii. Ma na celu utrzymanie ważnych funkcji organizmu i zapobieganie obumieraniu tkanki mózgowej. Z tego artykułu dowiesz się, czym są śpiączki, jak się charakteryzują i jakie są podstawowe zasady leczenia śpiączki..

Co leży u podstaw śpiączki?

Coma opiera się na dwóch mechanizmach:

  • obustronne rozlane uszkodzenie kory mózgowej;
  • pierwotne lub wtórne uszkodzenie pnia mózgu z zlokalizowaną w nim formacją siatkowatą. Formacja siatkowata utrzymuje napięcie i stan aktywny kory mózgowej. Kiedy formacja siatkowata jest wyłączona, w korze mózgowej rozwija się głębokie zahamowanie..

Pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest możliwe w takich stanach jak udar, urazowe uszkodzenie mózgu, proces nowotworowy. Wtórne zaburzenia występują podczas przemian metabolicznych (z zatruciami, chorobami endokrynologicznymi itp.).

Możliwe jest najczęściej obserwowane połączenie obu mechanizmów rozwoju śpiączki.

W wyniku tych zaburzeń normalne przekazywanie impulsów nerwowych między komórkami mózgu staje się niemożliwe. Jednocześnie tracona jest koordynacja i skoordynowana działalność wszystkich struktur, przechodzą one do autonomicznego reżimu. Mózg traci swoje funkcje administracyjne w całym ciele.

Klasyfikacja Com

Stany śpiączki są zwykle podzielone według różnych kryteriów. Najbardziej optymalne są dwie klasyfikacje: według czynnika przyczynowego i stopnia depresji świadomości (głębokości śpiączki).

W przypadku dzielenia przez czynnik przyczynowy umownie wszystkie śpiączki klasyfikuje się na śpiączki z pierwotnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy podstawą rozwoju śpiączki był sam proces w układzie nerwowym) i wtórnymi zaburzeniami neurologicznymi (gdy uszkodzenie mózgu powstało pośrednio w przebiegu jakiegoś patologicznego procesu poza układem nerwowym). Znajomość przyczyny śpiączki pozwala poprawnie określić taktykę leczenia pacjenta.

Tak więc, w zależności od przyczyny, która doprowadziła do rozwoju śpiączki, istnieją takie typy śpiączki: geneza neurologiczna (pierwotna) i wtórna.

Geneza neurologiczna (pierwotna):

  • traumatyczne (z urazowym uszkodzeniem mózgu);
  • mózgowo-naczyniowe (z ostrymi zaburzeniami krążenia naczyniowego w mózgu);
  • epileptyczny (wynik napadów);
  • meningoencephalitic (wynik chorób zapalnych mózgu i jego błon);
  • nadciśnienie (z powodu guza mózgu i czaszki).

Wtórna geneza:

  • endokrynologiczne (cukrzyca w cukrzycy (jest ich kilka typów), niedoczynność tarczycy i tyreotoksyczność w chorobach tarczycy, hipokortykoid w ostrej niedoczynności nadnerczy, niedoczynność przysadki przy całkowitym niedoborze hormonów przysadki);
  • toksyczny (z niewydolnością nerek lub wątroby, z zatruciem dowolnymi substancjami (alkohol, narkotyki, tlenek węgla itp.), Z cholery, z przedawkowaniem narkotyków);
  • niedotlenienie (z ciężką niewydolnością serca, obturacyjną chorobą płuc, niedokrwistością);
  • śpiączka po wystawieniu na działanie czynników fizycznych (termiczna podczas przegrzania lub hipotermii, z porażeniem prądem);
  • śpiączka ze znacznym niedoborem wody, elektrolitów i pożywienia (głodny, z nieugiętymi wymiotami i biegunką).

Według statystyk najczęstszą przyczyną śpiączki jest udar, na drugim miejscu jest przedawkowanie narkotyków, na trzecim - powikłania cukrzycy..

Potrzeba istnienia drugiej klasyfikacji wynika z faktu, że sam czynnik przyczynowy nie odzwierciedla ciężkości stanu pacjenta w śpiączce.

W zależności od ciężkości stanu (głębokości ucisku świadomości) zwykle rozróżnia się następujące typy śpiączki:

  • I stopień (lekki, podkorowy);
  • II stopień (umiarkowany, forestem, „nadpobudliwy”);
  • III stopień (głęboki, łodygowy, „ospały”);
  • IV stopień (transcendentalny, końcowy).

Dzielenie stopni śpiączki jest trudne, ponieważ przejście z jednego etapu do następnego może być bardzo szybkie. Ta klasyfikacja opiera się na różnych objawach klinicznych odpowiadających określonemu etapowi..

Objawy śpiączki

Śpiączka I stopień

Nazywa się to podkorowym, ponieważ na tym etapie aktywność kory mózgowej jest zahamowana, a głębsze części mózgu, zwane formacjami podkorowymi, są odhamowane. Charakteryzuje się następującymi objawami:

  • uczucie, że pacjent śni;
  • całkowita dezorientacja pacjenta w miejscu, czasie, osobowości (nie można podburzyć pacjenta);
  • brak odpowiedzi na zadawane pytania. Być może nieartykułowane muczenie, wydawanie różnych dźwięków w związku z tym, co dzieje się z zewnątrz;
  • brak normalnej reakcji na bodziec bólowy (to znaczy reakcja jest słaba i bardzo powolna, np. w przypadku ukłucia igły przez pacjenta pacjent nie odrywa jej od razu, a jedynie lekko ugina się lub wygina jakiś czas po zastosowaniu stymulacji bólowej);
  • spontaniczne aktywne ruchy są praktycznie nieobecne. Czasami ruchy ssania, żucia i połykania mogą być przejawem odruchów mózgowych, które normalnie są tłumione przez korę mózgową;
  • napięcie mięśni jest zwiększone;
  • nasilają się odruchy głębokie (kolano, Achillesa i inne), a powierzchowne (rogówkowe, podeszwowe i inne) są hamowane;
  • możliwe są patologiczne objawy dłoni i stóp (Babinsky, Zhukovsky i inni);
  • zachowana jest reakcja źrenic na światło (zwężenie), można zaobserwować zez, spontaniczne ruchy gałek ocznych;
  • brak kontroli nad aktywnością narządów miednicy;
  • zwykle zachowany jest spontaniczny oddech;
  • ze strony serca następuje przyspieszenie akcji serca (tachykardia).

Coma II stopień

Na tym etapie aktywność formacji podkorowych jest zahamowana. Zakłócenia schodzą do przednich części pnia mózgu. Ten etap charakteryzuje się:

  • pojawienie się drgawek tonicznych lub okresowych wzdrygnięć;
  • brak aktywności mowy, kontakt werbalny jest niemożliwy;
  • gwałtowne osłabienie reakcji na ból (lekki ruch kończyny podczas wstrzyknięcia);
  • ucisk wszystkich odruchów (zarówno powierzchownych, jak i głębokich);
  • zwężenie źrenic i ich słaba reakcja na światło;
  • wzrost temperatury ciała;
  • zwiększone pocenie się;
  • ostre wahania ciśnienia krwi;
  • ciężki tachykardia;
  • zaburzenia oddychania (z przerwami, z przerwami, hałaśliwym, z różną głębokością oddechu).

Coma III stopień

Procesy patologiczne docierają do rdzenia przedłużonego. Zwiększa się ryzyko życia, a rokowania dotyczące powrotu do zdrowia pogarszają się. Etap charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

  • reakcje ochronne w odpowiedzi na bolesny bodziec są całkowicie utracone (pacjent nie porusza nawet kończyną w odpowiedzi na wstrzyknięcie);
  • powierzchowne odruchy są nieobecne (w szczególności rogówka);
  • następuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych;
  • źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło;
  • oddech staje się płytki i arytmiczny, mało produktywny. Dodatkowe mięśnie (mięśnie obręczy barkowej) biorą udział w akcie oddychania, którego normalnie nie obserwuje się;
  • spada ciśnienie krwi;
  • możliwe są okresowe drgawki.

Coma IV stopień

Na tym etapie nie ma oznak aktywności mózgu. Przejawia się to:

  • brak wszystkich odruchów;
  • maksymalne możliwe rozszerzenie źrenic;
  • atonia mięśni;
  • brak spontanicznego oddychania (tylko sztuczna wentylacja płuc wspomaga dopływ tlenu do organizmu);
  • ciśnienie krwi spada do zera bez leków;
  • spadek temperatury ciała.

Osiągnięcie śpiączki IV stopnia wiąże się z wysokim ryzykiem zgonu, zbliżającym się do 100%.

Należy zauważyć, że niektóre objawy różnych stadiów śpiączki mogą się różnić w zależności od przyczyny śpiączki. Ponadto niektóre rodzaje śpiączki mają dodatkowe objawy, które w niektórych przypadkach mają charakter diagnostyczny.

Cechy kliniczne niektórych typów com

Śpiączka naczyniowo-mózgowa

Staje się zawsze wynikiem globalnej katastrofy naczyniowej (udar niedokrwienny lub krwotoczny, pęknięty tętniak), dlatego rozwija się nagle, bez prekursorów. Zwykle utrata przytomności jest prawie natychmiastowa. Ponadto pacjent ma zaczerwienioną twarz, chrapliwy oddech, wysokie ciśnienie krwi, spięty puls. Oprócz objawów neurologicznych charakterystycznych dla śpiączki występują ogniskowe objawy neurologiczne (na przykład skrzywiona twarz, wydychanie jednego policzka podczas oddychania). Pierwszemu stadium śpiączki może towarzyszyć pobudzenie psychoruchowe. W przypadku wystąpienia krwotoku podpajęczynówkowego ustala się pozytywne objawy oponowe (sztywność mięśni karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego).

Traumatyczna śpiączka

Ponieważ zwykle rozwija się w wyniku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu, uszkodzenie skóry można znaleźć na głowie pacjenta. Możliwe krwawienie z nosa, ucha (czasami wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego), zasinienie wokół oczu (objaw „okularów”). Dość często źrenice mają różne rozmiary po prawej i lewej stronie (anizocoria). Podobnie jak w przypadku śpiączki mózgowo-naczyniowej, występują ogniskowe objawy neurologiczne.

Śpiączka epileptyczna

Zwykle jest wynikiem powtarzających się napadów padaczkowych jeden po drugim. W tej śpiączce twarz pacjenta nabiera niebieskawego odcienia (jeśli atak był bardzo niedawny), źrenice rozszerzają się i nie reagują na światło, możliwe są ślady ugryzienia języka, piana na ustach. Kiedy ataki ustają, źrenice są nadal szerokie, napięcie mięśni spada, a odruchy nie są wyzwalane. Występuje tachykardia i szybki oddech.

Śpiączka meningoencefalityczna

Występuje na tle istniejącej choroby zapalnej mózgu lub jego błon, dlatego rzadko jest nagły. Zawsze występuje wzrost temperatury ciała, objawy opon mózgowych o różnym nasileniu. Możliwa jest wysypka na ciele. Występuje znaczny wzrost zawartości leukocytów i ESR we krwi, aw płynie mózgowo-rdzeniowym - wzrost ilości białka i leukocytów.

Śpiączka nadciśnieniowa

Występuje w wyniku znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego przy obecności dodatkowej edukacji w jamie czaszki. Śpiączka rozwija się z powodu ucisku niektórych części mózgu i jego naruszenia w nacięciu namiotu móżdżku lub otworu wielkiego. Śpiączce towarzyszy bradykardia (spowolnienie akcji serca), spowolnienie oddechu, wymioty.

Śpiączka wątrobowa

Rozwija się stopniowo na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Z pacjenta wydobywa się specyficzny zapach wątrobowy (zapach „surowego mięsa”). Skóra jest żółta, z punktowymi krwotokami w miejscach drapania. Odruchy ścięgniste są zwiększone i mogą wystąpić drgawki. Ciśnienie krwi i tętno są niskie. Źrenice są rozszerzone. Wątroba pacjenta jest powiększona. Mogą występować oznaki nadciśnienia wrotnego (na przykład „głowa meduzy” - rozszerzenie i krętość żył odpiszczelowych brzucha).

Śpiączka nerkowa

Rozwija się również stopniowo. Z pacjenta wydobywa się zapach moczu (amoniaku). Skóra jest sucha, bladoszara (jakby brudna), ze śladami drapania. Występuje obrzęk kończyn lędźwiowych i dolnych, obrzęk twarzy. Ciśnienie krwi jest niskie, odruchy ścięgniste wysokie, źrenice wąskie. Możliwe mimowolne skurcze mięśni w niektórych grupach mięśni.

Śpiączka alkoholowa

Rozwija się stopniowo wraz z nadużywaniem alkoholu i przyjęciem zbyt dużej dawki. Wyczuwalny jest naturalnie zapach alkoholu (należy jednak mieć na uwadze, że w obecności tego znaku śpiączka może być inna, na przykład traumatyczna. Tyle, że przed urazem można było pić alkohol). Przyspiesza tętno i spada ciśnienie krwi. Skóra jest czerwona, mokra od potu. Napięcie mięśni i refleks są słabe. Wąskie źrenice.

Śpiączka z zatruciem tlenkiem węgla

Tej śpiączce towarzyszy tachykardia z niskim ciśnieniem krwi, płytki oddech (możliwy jest paraliż oddechowy). Charakterystyczne są szerokie źrenice bez reakcji na światło. Bardzo specyficznym objawem jest kolor twarzy i błon śluzowych: wiśniowy (taki kolor nadaje karboksyhemoglobina), a kończyny mogą być sinicowe.

Śpiączka z zatruciem środkami nasennymi (barbituranami)

Śpiączka rozwija się stopniowo jako kontynuacja snu. Bradykardia (niskie tętno) i niskie ciśnienie krwi są częste. Oddychanie staje się płytkie i rzadkie. Skóra jest blada. Odruchowa aktywność układu nerwowego jest tak zahamowana, że ​​nie ma żadnej reakcji na ból, nie wyzwalają się odruchy ścięgniste (lub są one mocno osłabione). Zwiększone wydzielanie śliny.

Śpiączka z przedawkowaniem narkotyków

Charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, zwolnieniem akcji serca, słabym pulsem i płytkim oddychaniem. Usta i opuszki palców są niebieskawe, a skóra sucha. Ton mięśni jest mocno osłabiony. Tak zwane źrenice „punktowe” są charakterystyczne, są tak zwężone. Mogą pojawić się ślady po wstrzyknięciu (chociaż nie jest to konieczne, ponieważ droga zażywania narkotyków może przebiegać np. Donosowo).

Śpiączka cukrzycowa

Lepiej byłoby powiedzieć, że nie jest to śpiączka, ale śpiączka. Ponieważ może być ich kilka w cukrzycy. Są to kwasica ketonowa (z nagromadzeniem produktów metabolizmu tłuszczu we krwi i wzrostem poziomu glukozy), hipoglikemiczna (ze spadkiem poziomu glukozy i nadmiarem insuliny), hiperosmolarna (z ciężkim odwodnieniem) i laktacydemiczna (z nadmiarem kwasu mlekowego we krwi). Każda z tych odmian ma swoje własne cechy kliniczne. Na przykład w przypadku śpiączki ketonowej pacjent czuje zapach acetonu, skóra jest blada i sucha, źrenice zwężone. W przypadku śpiączki hipoglikemicznej nie czuje się zapachów pacjenta, skóra jest blada i wilgotna, a źrenice rozszerzone. Oczywiście przy określaniu rodzaju śpiączki cukrzycowej główną rolę odgrywają dodatkowe metody badawcze (ilość glukozy we krwi, w moczu, obecność acetonu w moczu itd.).

Zasady leczenia guzków

Śpiączka to stan wymagający przede wszystkim podjęcia pilnych działań w celu utrzymania funkcji życiowych organizmu. Środki te są podejmowane niezależnie od przyczyny spowodowanej przez kogo. Najważniejsze to nie dopuścić do śmierci pacjenta i chronić komórki mózgowe przed uszkodzeniem w jak największym stopniu..

Środki zapewniające życiowe funkcje organizmu obejmują:

  • wsparcie oddychania. Jeśli to konieczne, drogi oddechowe są dezynfekowane w celu przywrócenia ich drożności (ciała obce są usuwane, zapadnięty język jest prostowany), kanał powietrzny, maska ​​tlenowa, przeprowadza się sztuczną wentylację płuc;
  • wspomaganie układu krążenia (stosowanie leków zwiększających ciśnienie krwi przy niedociśnieniu i zmniejszających przy nadciśnieniu; leki normalizujące tętno; normalizacja objętości krążącej krwi).

Środki objawowe służą również do usuwania istniejących naruszeń:

  • duże dawki witaminy B.1 z podejrzeniem zatrucia alkoholem;
  • leki przeciwdrgawkowe na napady padaczkowe;
  • leki przeciwwymiotne;
  • środki uspokajające w stanie pobudzenia;
  • Glukozę wstrzykuje się dożylnie (nawet jeśli przyczyna śpiączki nie jest znana, ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu z powodu niskiego stężenia glukozy we krwi jest większe niż w przypadku wysokiego stężenia glukozy we krwi. Wstrzyknięcie niewielkiej ilości glukozy z wysokim stężeniem glukozy we krwi nie spowoduje większych szkód);
  • płukanie żołądka, jeśli podejrzewasz zatrucie lekami lub złej jakości żywnością (w tym grzybami);
  • leki obniżające temperaturę ciała;
  • w przypadku oznak procesu zakaźnego wskazane jest stosowanie antybiotyków.

Przy najmniejszym podejrzeniu urazu kręgosłupa szyjnego (lub gdy nie można tego wykluczyć) konieczna jest stabilizacja tego obszaru. Zwykle używa się do tego szyny kołnierza..

Po ustaleniu przyczyny śpiączki leczy się chorobę podstawową. Wtedy przepisana jest już określona terapia skierowana przeciwko określonej dolegliwości. Może to być hemodializa w przypadku niewydolności nerek, wprowadzenie naloksonu w przypadku przedawkowania leku, a nawet zabieg chirurgiczny (na przykład z krwiakiem mózgu). Rodzaj i ilość środków leczniczych zależy od ustalonej diagnozy.

Śpiączka jest zagrażającym życiu powikłaniem wielu stanów patologicznych. Wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ może być śmiertelny. Istnieje bardzo wiele odmian śpiączki ze względu na dużą liczbę stanów patologicznych, które mogą być przez nie skomplikowane. Leczenie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii i ma na celu ratowanie życia pacjenta. Ponadto wszelkie działania powinny zapewniać zachowanie komórek mózgowych.