Główny > Uraz

Dlaczego noworodek ma duże, wypukłe czoło

Wypukłe czoło u dziecka jest przyczyną niepokoju rodziców. Czasami wskazuje na rozwój niebezpiecznych patologii. Z artykułu czytelnik dowie się, dlaczego dziecko ma powiększone czoło, jak niebezpieczne jest to i czy należy je leczyć.

Dziecko ma duże czoło

Przyczyny wypukłego czoła

Przyczyny wypukłego czoła u dziecka są różne..

Rozbieżność szwów czaszki

Dziecko ma ciemiączki w pierwszych miesiącach życia. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego zwiększają się. W tym przypadku ciemiączko centralne staje się wyższe niż poziom głowy, pod warunkiem, że dziecko jest w pozycji pionowej. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dziecka możliwa jest rozbieżność szwów czaszki.

Uwaga! Rozbieżność szwów wynika z faktu, że kości czaszki nie są jeszcze całkowicie skostniałe. Żyły na głowie lekko wystają, czasem tworząc sieć żylną.

Rozbieżność szwów wynika z przyczyn naturalnych. Faktem jest, że organizm niezależnie reguluje ciśnienie wewnątrzczaszkowe. „Rozciąganie” czaszki pozwala uniknąć urazów i uszkodzeń mózgu. Wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrz czaszki stan szybko się stabilizuje bez negatywnych konsekwencji dla organizmu..

Wrodzone ciśnienie wewnątrzczaszkowe

Wrodzone ciśnienie czaszkowe (ICP) nie jest niezależną patologią, ale objawem pewnej choroby nerwowej. Przyczyny ICP:

  • zwiększone tworzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • obecność wad, które przyczyniają się do pogorszenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • pogorszenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego;
  • wodogłowie.

Uwaga! U dzieci najczęściej występuje wrodzona postać wodogłowia, która powstaje nawet podczas rozwoju wewnątrzmacicznego..

Czynniki predysponujące do rozwoju ICP:

  • choroby genetyczne lub chromosomalne;
  • infekcja płodu;
  • głębokie wcześniactwo;
  • niewydolność łożyska;
  • ciężkie somatyczne patologie ciąży;
  • rozwój chorób z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi.

Cechy anatomiczne

Każda osoba różni się od siebie, wielkość głowy odgrywa tutaj główną rolę. Jeśli rodzice zauważą, że dziecko ma wysokie czoło, należy to pokazać lekarzowi. Badanie dziecka, zmierzenie wielkości głowy, aw niektórych przypadkach przeprowadzenie diagnostyki ultrasonograficznej pomoże odpowiedzieć na pytanie, czy wzrost głowy jest normą czy patologią.

Uwaga! Jeśli czoło dziecka wystaje, a podczas badania nie stwierdzono patologii, rodzice nie powinni się martwić. Kości będą się zmieniać z czasem, a rozmiar czaszki powróci do normy.

Uraz porodowy

Występuje w wyniku uszkodzenia tkanki płodu podczas porodu. Wraz z obrzękiem tkanek głowy tworzy się tak zwany guz ogólny. Obrzęk znika po kilku dniach..

Z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych krwotok występuje pod okostną kości czaszki. Zjawisku temu towarzyszy wzrost wielkości czaszki. Krwiak znika całkowicie do około 8 tygodnia życia.

W przypadku dużego guzka głowy (powyżej 6 cm średnicy), dziecko musi zostać prześwietlone zdjęciem rentgenowskim czaszki, aby wykluczyć możliwość złamania kości.

Czy warto się martwić

Zmiana twarzy u dzieci może być indywidualną cechą ciała lub objawem choroby. Dopiero nadzór medyczny określi obecność patologii. Jeśli dziecko ma duże czoło, powinien to być powód do wizyty u lekarza..

Jeśli noworodek ma wysokie czoło, należy zwrócić uwagę, czy ma objawy ICP:

  • obrzęk centralnego ciemiączka;
  • rozbieżność szwów czaszki;
  • tworzenie sieci żylnej na głowie;
  • częste niedomykanie;
  • drżące ręce lub podbródek;
  • letarg;
  • opóźnienie w rozwoju fizycznym i psycho-emocjonalnym;
  • zmniejszenie przyrostu masy ciała;
  • zaburzenia snu;
  • objaw zachodzącego słońca (gdy oczy dziecka patrzą w dół, dolna część tęczówki jest zasłonięta);
  • skurcze i zwiększone napięcie mięśniowe.

Rodzice powinni natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli obwód ich głowy zwiększył się o więcej niż 7 cm miesięcznie.

Badania neurologiczne dziecka

Neurolog powinien zbadać Twoje dziecko w 1., 3., 6. i 12. miesiącu życia. Lekarz sprawdza:

  • obecność bezwarunkowych odruchów;
  • napięcie mięśniowe;
  • koordynacja ruchów;
  • obwód głowy dziecka;
  • umiejętność przewracania się, trzymania głowy, rozpoznawania rodziców;
  • umiejętność wspinania się na nogi, stania i chodzenia za uchwyt.

Badanie dziecka przez neurologa

Rodzice powinni nieplanowo pokazywać dziecku napady padaczkowe, niespokojny sen, obrzęk i pulsowanie ciemiączka.

Jeśli rodzice zadzwonili do neurologa w domu, muszą przestrzegać następujących wymagań:

  • kontrola powinna być przeprowadzona na przewijaku;
  • w domu konieczne jest utrzymanie spokojnej atmosfery;
  • kontrolę należy przeprowadzić około pół godziny po karmieniu;
  • temperatura powietrza nie powinna być niższa niż 25 stopni.

Rozpoznanie ICP u dzieci

Główne metody diagnozowania wrodzonego ciśnienia czaszkowego u niemowląt są następujące:

  1. Badanie przez neurologa dziecięcego z obowiązkową kontrolą stanu ciemiączka, oceną napięcia mięśniowego i pomiarem obwodu głowy dziecka.
  2. Badanie dna oka przez okulistę.
  3. Neurosonografia.
  4. Komputerowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Neurosonografię wykonuje się tylko wtedy, gdy duże ciemiączko jest otwarte - jest w stanie transmitować ultradźwięki. W takim przypadku lekarz ocenia wielkość komór. Ich wzrost jest oznaką zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego..

W przypadku ICP metoda encefalografii jest szeroko stosowana. Lekarz może poznać dokładne wskaźniki ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dziecka, nakłuwając komory mózgu i płyn mózgowo-rdzeniowy. Takie procedury można zalecić, jeśli inne metody badawcze okazały się nieskuteczne..

Encefalografia u dziecka

Prognoza dla ICP

Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie, zastosowaniu wszystkich skutecznych metod, rokowanie w przypadku wysokiego ciśnienia czaszkowego jest korzystne. Dziecko w pełni się rozwinie, a wszystkie jego wskaźniki będą w normalnych granicach. Jeśli rodzice spróbują samoleczenia, nie znając przyczyn patologii, konsekwencje mogą być poważne. Możliwe powikłania ICP:

  • opóźniony rozwój niemowlęcia;
  • rozwój obrzęku mózgu;
  • pojawienie się potwornych bólów głowy.

Powiększanie czoła dziecka nie powinno być ignorowane przez rodziców. Jeśli w tym samym czasie dziecko nie śpi dobrze, pojawiają się u niego drgawki, pojawia się obfita i częsta niedomykalność, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Pełen rozwój dziecka uzależniony jest od rozpoczęcia leczenia..

Krzywica - dlaczego jest niebezpieczna i jak jej uniknąć

Jak chronić dziecko przed krzywicą. Zapobieganie krzywicy: dieta, codzienna dieta, witamina D..

Irina Bykova pediatra i matka dwójki dzieci

Chodzi o witaminę D.

Krzywica jest chorobą charakteryzującą się niedożywieniem całego organizmu i spowodowaną zmniejszonym zużyciem wapnia i fosforu, co zwykle występuje przy niedostatecznym spożyciu witaminy D z pożywienia lub przy słabym przyswajaniu tej witaminy przez organizm. Witamina D w organizmie człowieka odgrywa wiodącą rolę w metabolizmie i wykorzystaniu wapnia i fosforu, dzięki czemu wpływa na tworzenie i wzrost kości i zębów.

Witamina D znajduje się w mleku, żółtku jaja, twarogu i innych produktach spożywczych. Dodatkowym źródłem witaminy D są również sterole skórne, które pod wpływem promieni ultrafioletowych słońca zamieniają się w witaminę D. Jednak to źródło witaminy D jest wykorzystywane przez organizm w wystarczających ilościach tylko latem. W strefie umiarkowanej warunki klimatyczne nie pozwalają dziecku na korzystanie ze światła słonecznego przez cały rok, dlatego krzywica jest chorobą sezonową. Zwykle zaczyna się zimą i występuje wiosną, marcem, kwietniem. Stwierdzono, że promienie ultrafioletowe słońca o długości fali od 290 do 310 nm (promienie Dorno) mają największy efekt przeciwrachityczny. Jeśli jednak powietrze nie jest przezroczyste z powodu mgły, kurzu, chmur, a także jeśli kąt padania jest duży (co zdarza się rano, wieczorem lub zimą), to promienie Dorno nie docierają do Ziemi. Wiadomo, że odbite światło dzienne jest 2 razy mniej wydajne niż bezpośrednie światło słoneczne. Zwykle szyba okienna nie przepuszcza promieni Dorno, dlatego nawet długi pobyt dziecka na przeszklonej loggii nigdy nie będzie tak efektowny jak co najmniej 2-godzinny spacer na świeżym powietrzu.

Dzieci karmione piersią, według współczesnych danych, są bardziej podatne na krzywicę niż te otrzymujące sztucznie przystosowane preparaty, ponieważ zawartość witaminy D w mleku kobiecym jest bardzo niska, nie dostarcza tej witaminy w pełni dorastającemu organizmowi, jednak stosunek zawartości wapnia do fosforu jest najkorzystniejszy co sprzyja lepszemu przyswajaniu wapnia.

Krzywica - co to jest?

Krzywica to choroba rozwijającego się organizmu, dotykająca przede wszystkim układu kostnego. Układ nerwowy (zespół konwulsyjny), mięśniowy (obniżone napięcie mięśniowe), pokarmowy (przy ciężkiej krzywicy, dzieci mało przybiera na wadze, częste niedomykanie, zaburzenia stolca, dysbakterioza), układ krwiotwórczy (przy ciężkiej krzywicy występuje anemia - spadek hemoglobina), odporny (dzieci często stają się białe, ponadto banalny ARVI u dzieci z krzywicą może być bardzo trudny).

Najbardziej rażące zmiany wywołane krzywicą występują w tych częściach szkieletu, które najszybciej rosną w momencie choroby: w pierwszych miesiącach życia - zmiany w kościach czaszki (stają się bardziej giętkie, miękkie, wyraźne guzki czołowe i ciemieniowe), następnie - na klatce piersiowej (tzw. różaniec żebrowy, pojawiają się w miejscach przejścia chrzęstnej części żebra w kostną), w ciągu roku - zmiany te mogą dotyczyć rąk, nóg (deformacje nóg, drobne stawy).

Oznaki krzywicy

Najbardziej podatne na krzywicę są dzieci w wieku od 2-3 miesięcy do 2-3 lat. Występuje także tzw. „Krzywica późna”, może wystąpić w przewlekłych chorobach przewodu pokarmowego, gdy zaburzone jest wchłanianie witaminy D; z chorobami trzustki, złym odżywianiem i mieszkającymi w ciemnych, półpiwnicznych pomieszczeniach.

Obraz kliniczny krzywicy jest bardzo zróżnicowany..

Z reguły na początku choroby dzieci stają się rozdrażnione, niespokojne, mało śpią i niespokojnie. Klasycznym objawem wystąpienia krzywicy jest nadmierne pocenie się główki dziecka, szczególnie pod koniec karmienia. Dzieci są dość blade, niedożywienie można wyrazić jako nadwagę i znaczne opóźnienie w wadze. Zmniejsza się napięcie mięśniowe, dzieci zaczynają pozostawać w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym (później zaczynają siadać, stać, chodzić), a następnie w rozwoju psychomotorycznym.

Czaszka dziecka staje się duża, duże ciemiączko rozszerza się, jego brzegi są miękkie; wyrastają guzki czołowe i ciemieniowe, z których szczyt czaszki nabiera kwadratowego kształtu. Zmiany dotyczą również klatki piersiowej - poza opisanym powyżej „różańcem żebrowym”, przy przedłużonej krzywicy kształt klatki piersiowej może się zmieniać - obszar mostka wystaje do przodu, klatka piersiowa spłaszcza się po bokach, żebra dolne wystają na zewnątrz.

Zmieniają się również kości kończyn, zwłaszcza kości stawów nadgarstka i kostek. Pod obciążeniem, a czasem pod wpływem skurczonych mięśni, powstają nogi w kształcie litery O i X. Zmniejszone napięcie we wszystkich grupach mięśni, w tym mięśni brzucha - staje się spuchnięty, duży („żabi brzuch”), mogą pojawić się przepukliny pępkowe. U dzieci z krzywicą często obserwuje się zaparcia związane ze słabymi mięśniami jelit, ząbkowanie też jest opóźnione - ich czas i kolejność.

Dzieci cierpiące na ciężką krzywicę często mają powiększone migdałki i węzły chłonne szyjne, ponieważ te dzieci często cierpią na przewlekłe infekcje z powodu obniżonej odporności..

Zapobieganie krzywicy

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, staje się jasne, że tej chorobie znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Szczególne znaczenie ma profilaktyka choroby w okresie wiosenno-zimowym, czyli w miesiącach ubogich w nasłonecznienie. Profilaktykę należy prowadzić u wszystkich dzieci karmionych piersią (pod warunkiem prawidłowego sztucznego karmienia - dostosowana formuła - dziecko otrzymuje codziennie profilaktyczną dawkę witaminy D 400-500 IU z pożywieniem). Jeśli dziecko jest karmione mlekiem krowim lub kozim, należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie krzywicy..

Do tej pory głównym środkiem profilaktycznym pozostaje olejowy roztwór witaminy D2 w najłatwiej przyswajalnej postaci. Dodatkowo zimą można prowadzić profilaktykę promieniowaniem UV przez 15-20 sesji na kurs..

Zaleca się, oprócz zbilansowanej diety, okresowo podawać dzieciom preparaty multiwitaminowe dla lepszego wchłaniania witaminy D..

Aby uniknąć przedawkowania witaminy D i możliwości wystąpienia hiperwitaminozy, należy okresowo 1-2 razy w miesiącu wykonywać test Sulkovicha (badane jest wydalanie wapnia z moczem, wynik jednego lub dwóch „+” uważa się za prawidłowy). Możesz przeprowadzić tę reakcję w dowolnej przychodni rejonowej.

Jak uchronić dziecko przed tą poważną chorobą? Przede wszystkim kobieta w ciąży powinna uważnie przestrzegać środków zapobiegawczych: maksymalny pobyt przyszłej matki na świeżym powietrzu, zaleca się włączenie do diety produktów mlecznych, twarogu, śmietany, sera, mięsa, ryb, masła i olejów roślinnych, wystarczającej ilości świeżych owoców i warzyw. W okresie jesienno-zimowym ciąży zaleca się przyjmowanie preparatów multiwitaminowych dla kobiet w ciąży (Gendevit, Vitrum-Prenatal, Materna itp.).

Profilaktyka poporodowa (bezpośrednio po urodzeniu dziecka) obejmuje:

  • Naturalne żywienie, zbilansowane odżywianie, terminowe wprowadzenie żywności uzupełniającej;
  • Zgodność z reżimem dnia, wystarczający pobyt dziecka na świeżym powietrzu w ciągu dnia;
  • Opieka nad dziećmi, gimnastyka, masaż. Jak również specyficzna profilaktyka witaminą D, jak wspomniano powyżej.

W przypadku pytań medycznych należy wcześniej skonsultować się z lekarzem

Krzywica u niemowląt

Zacząłem zauważać, że moja córka miała mokre ręce i stopy (to chyba bardzo przerażający nicho), zastanawiałem się dlaczego, bo w domu wcale nie jest gorąco i oto co znalazłem (okazało się to bardzo przerażające), czy ktoś może pomóc:

W trzecim miesiącu życia dziecka często zaczyna się krzywica. Przyczyną krzywicy jest niedobór w organizmie witaminy D, która przyczynia się do prawidłowego wchłaniania wapnia i fosforu w jelicie, co jest bardzo ważne dla rozwoju tkanki kostnej, funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów..

Krzywica rozwija się, gdy dziecko nie spożywa wystarczającej ilości witaminy D z pożywieniem lub gdy naturalne tworzenie tej witaminy w organizmie jest zaburzone (niewystarczające promieniowanie ultrafioletowe ze słońca). Występuje łatwiej w okresie zimowym u dzieci karmionych butelką, wcześniaków, często chorych.

Pod względem nasilenia rozróżnia się następujące stopnie krzywicy:

    I stopień (łagodny) - niewielkie zmiany w układzie nerwowym i mięśniowym; brak efektów resztkowych;

II stopień (umiarkowany) - towarzyszą umiarkowane, ale wyraźne deformacje czaszki, klatki piersiowej i kończyn, zmiany w układzie kostno-mięśniowym, nerwowym i krwiotwórczym, umiarkowana dysfunkcja narządów wewnętrznych, niewielki wzrost wielkości wątroby i śledziony, niedokrwistość;

III stopień (ciężki) - wyraźne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, kostnym i mięśniowym, narządach wewnętrznych. Z powodu deformacji klatki piersiowej dziecko stale znajduje się w stanie hipowentylacji. Występuje mieszana duszność, ciężki oddech z przedłużonym wydechem. Możliwe sapanie na sucho i mokro.

Oznaki krzywicy

Zmiany funkcjonalne w układzie nerwowym: niepokój, częsty płacz, drażliwość.

Wzdrygając się na głośny dźwięk, nagły błysk światła.

Lekki nacisk pozostawia czerwone plamy na skórze dziecka.

Nadmierne pocenie się, szczególnie w nocy oraz podczas płaczu i karmienia. Nawet przy umiarkowanej temperaturze pokojowej i niezbyt ciepłej odzieży ciało dziecka jest zwykle wilgotne. Pot ma nieprzyjemny kwaśny zapach, drażniący skórę, powodując swędzenie. Dzieciak ociera głowę o poduszkę, przez co wyciera się włosie z tyłu głowy, wypadają, pojawia się tzw. Chwiejny „łysy punkt”.

Mokre dłonie i stopy.

Biochemia krwi: zmniejszony poziom fosforu, zwiększona aktywność fosfatazy.

U dziecka w pierwszych sześciu miesiącach życia stwierdza się zmiany w czaszce i klatce piersiowej. W początkowym okresie krzywicy pierwszą oznaką uszkodzenia układu kostnego jest zmiękczenie i elastyczność kości ciemieniowej i potylicznej, rzadziej kości skroniowej i czołowej, a także brzegów dużych i małych ciemiączek. Te same obszary zmiękczenia znajdują się wzdłuż szwów czaszkowych..

Krzywica rozwija się szybko, a po 2-3 tygodniach od pojawienia się pierwszych objawów wchodzi w fazę szczytową, którą nazywamy krzywicą kwitnienia.

W tym przypadku guzki czołowe i ciemieniowe powiększają się, głowa nabiera kształtu „kwadratowego” z czołem „olimpijskim”. Żebra stają się miękkie, wygięte, klatka piersiowa jest zdeformowana, ściśnięta z boków („pierś kurczaka”). Pojawia się „chwiejny garb”, nieco później pojawiają się deformacje kości rurkowych: nasady kości przedramienia („chwiejne bransoletki”) i paliczki („perłowe nitki”) pogrubiają się, kości kończyn dolnych są zgięte - nogi wyglądają jak litera O lub X, prawie zawsze zdeformowane kości miednicy. Nieleczone, chwiejne zmiany mogą postępować w 2., a nawet 3. roku życia, deformacje szkieletu pozostają na całe życie.

Oprócz deformacji kości następuje spowolnienie wzrostu zębów, dochodzi do poważnych zakłóceń w pracy różnych narządów: zaburzona jest praca serca i płuc, dysfunkcja przewodu pokarmowego (często zaparcia), zmiany wegetatywno-naczyniowe (bardzo silne pocenie się, marmurkowanie skóry). Dzieci z krzywicą w szczytowym stadium zaczynają się opóźniać w rozwoju: później zaczynają siadać, chodzić, częściej i ciężej chorują, zwłaszcza z zapaleniem płuc.

Jeśli zauważysz pierwsze oznaki krzywicy, natychmiast skontaktuj się z lokalnym pediatrą. Dobiera optymalną dawkę witaminy D..

Zapobieganie i leczenie krzywicy rozpoczyna się w wieku 4 tygodni i polega na przyjmowaniu witaminy D3, najlepiej roztworów wodnych, które są mniej toksyczne niż roztwory olejowe, na przykład Aquadetrim.

Ważne jest, aby zapewnić dziecku prawidłowe odżywianie - najlepiej karmić piersią, pod warunkiem, że kobieta karmiąca jest odpowiednio odżywiona. Karmienie piersią zapobiega rozwojowi krzywicy, krzywica pojawia się również podczas karmienia piersią, ale jest łatwiejsza i nie przybiera tak ciężkich postaci.

Objawy krzywicy

Artykuły ekspertów medycznych

Krzywica to choroba całego organizmu, charakteryzująca się znacznymi zaburzeniami czynności wielu narządów i układów. Pierwsze objawy kliniczne krzywicy występują u dzieci w wieku 2-3 miesięcy. U wcześniaków choroba objawia się wcześniej (od końca 1 miesiąca).

Zaburzenia metabolizmu minerałów w krzywicy

Krzywica kalcypeniczna

Oprócz klasycznych zmian kostnych z przewagą osteomalacji obserwuje się objawy zwiększonej pobudliwości (drżenie rąk, zaburzenia snu, niepokój bez motywacji). Również dzieci mają wyraźne zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (nadmierne pocenie się, tachykardia, biały dermografizm).

Badanie biochemiczne krwi na tle znacznego spadku poziomu wapnia ujawnia wysokie stężenie parathormonu i niskie stężenie kalcytoniny. Zwiększone wydalanie wapnia z moczem.

Krzywica fosfeniczna

Obserwuje się letarg ogólny, letarg, silną hipotonię mięśniową i osłabienie aparatu więzadłowego, „brzuch żaby”, oznaki przerostu tkanki osteoidalnej.

Charakteryzuje się ciężką hipofosfatemią, wysokim stężeniem parathormonu i kalcytoniny w surowicy krwi, w moczu - hiperfosfaturią.

Krzywica bez wyraźnych zmian stężenia wapnia i fosforu we krwi

U pacjentów z tą postacią krzywicy z reguły nie ma wyraźnych zmian klinicznych w układzie nerwowym i mięśniowym. Charakteryzuje się podostrym przebiegiem choroby z objawami przerostu osteoidów (guzki ciemieniowe i czołowe).

Objawy krzywicy: uszkodzenie układu nerwowego

Zaburzenia czynnościowe układu nerwowego są początkowymi objawami krzywicy. Objawiają się niepokojem, płaczliwością, zaburzeniami snu, drżeniami podczas snu i silną potliwością. Głowa poci się, zwłaszcza z tyłu głowy. Lepki pot podrażnia skórę, pojawia się swędzenie. Dziecko ociera się głową o poduszkę, w wyniku czego pojawia się łysienie z tyłu głowy - charakterystyczny objaw rozpoczynającej się krzywicy.

Ważnym objawem krzywicy z układu nerwowego jest przeczulica. Często, próbując odebrać, dziecko płacze, martwi się.

W ciężkiej krzywicy obserwuje się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym: ogólne zahamowanie motoryki, dzieci stają się nieaktywne, powolne, rozwój odruchów warunkowych jest trudny.

Objawy krzywicy: uszkodzenie układu kostnego

Charakterystyczne jest uszkodzenie całego szkieletu, ale objawy kliniczne są bardziej widoczne w kościach, które rosną najintensywniej w danym wieku. Tak więc, gdy krzywica pojawia się w pierwszych 3 miesiącach życia, zmiany pojawiają się po stronie kości czaszki. Wraz z rozwojem choroby od 3 do 6 miesięcy zmiany występują w kościach klatki piersiowej. W przypadku krzywicy u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy dotyczy to kości kończyn i miednicy. Istnieją 3 warianty zmian kostnych:

  • osteomalacja;
  • przerost osteoidów;
  • osteoporoza.

Objawy osteomalacji

  • Klęska kości czaszki. Zmiękczenie brzegów ciemiączka i szwów, kraniotabów [obszary zmiękczenia trzonu kości czaszki (najczęściej dotyczy to kości potylicznej)]. Uczucie naciskania na te obszary można porównać do naciskania na pergamin lub filcowy kapelusz. Miękkość kości czaszki prowadzi do pojawienia się jej deformacji: spłaszczenia potylicy lub powierzchni bocznej, w zależności od tego, jak dziecko leży więcej.
  • Klęska kości klatki piersiowej. W wyniku zmiękczenia żeber powstaje rowek Harrisona (w miejscu mocowania przepony obserwuje się cofnięcie żeber, poszerza się dolny otwór klatki piersiowej), skrzywienie obojczyków. Klatka piersiowa jest ściśnięta z boków, mostek wystaje lub zapada się.
  • Klęska kości kończyn. Zauważono ich krzywiznę. Nogi dziecka przybierają kształt litery O lub X..

Objawy przerostu osteoidów

  • Klęska kości czaszki. Obserwuje się wzrost guzków czołowych, ciemieniowych i potylicznych.
  • Klęska kości klatki piersiowej. Tworzenie się rozchwianych "koralików" na żebrach (żebra V-VIII) w miejscu przejścia tkanki kostnej w chrzęstną.
  • Klęska kości kończyn. Pojawienie się „bransoletek” w nadgarstku, „pasm pereł” na palcach.

Zmiany w układzie kostnym z krzywicą

Craniotabes (zmiękczenie kości ciemieniowych, rzadziej kości potylicznej)

Deformacja kości czaszki

Guzki czołowe i ciemieniowe

Naruszenie stosunku między szczęką górną i dolną

Późne zamknięcie się dużego ciemiączka, naruszenie ząbkowania (przedwczesne, nieprawidłowe), wady szkliwa zębów, skłonność do próchnicy

Deformacja obojczyka (zwiększona skrzywienie)

Żebrowe "koraliki" (półkuliste zgrubienie na styku chrzęstnej części żebra z kością)

Poszerzenie dolnego otworu i zwężenie cholewki, ucisk klatki piersiowej z boków

Łódeczkowate wgłębienia na bocznych powierzchniach klatki piersiowej

Zniekształcenie mostka („pierś kurczaka”, „pierś szewca”)

Kifoza w dolnej części klatki piersiowej

Kifoza lub lordoza w okolicy lędźwiowej

Skolioza w okolicy klatki piersiowej

Zwężenie wejścia do miednicy małej

Krzywizna bioder do przodu i na zewnątrz

Różne krzywizny kończyn dolnych (deformacje 0 lub X, kształt litery K)

Deformacje stawów

Krzywizna kości ramiennej i kości przedramienia

Odkształcenie w okolicy stawów: „bransoletki” (zgrubienie w stawach nadgarstka), „sznurek pereł” (zgrubienie w okolicy trzonu paliczków palców)

System mięśniowy

Ważnymi objawami krzywicy są osłabienie aparatu więzadłowego i hipotonia mięśni. Słabość aparatu więzadłowego prowadzi do „rozluźnienia” stawów, co umożliwia pacjentowi wykonywanie ruchów o większej objętości (np. Leżąc na plecach dziecko z łatwością przyciąga stopę do twarzy, a nawet przerzuca ją przez głowę). Postawa pacjenta jest charakterystyczna - siedzi ze skrzyżowanymi nogami i rękami podpiera tułów. Niedociśnienie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej objawia się spłaszczeniem brzucha z rozbieżnością mięśni prostych („brzuch żaby”). Funkcje statyczne są upośledzone: dzieci później zaczynają trzymać głowę, siadać, stać, chodzić, mają „rozchwiany garb”.

Dysfunkcja innych narządów i układów

  • U niektórych dzieci, w środku krzywicy, stwierdza się niedokrwistość hipochromiczną.
  • Często obserwuje się powiększenie wątroby i śledziony (zespół hepatolienalny).
  • Zmiany w klatce piersiowej i niedociśnienie mięśni prowadzą do zaburzeń oddychania w krzywicy II-III stopnia. U dzieci występuje duszność, sinica, a wentylacja płuc jest upośledzona. W płucach mogą występować obszary niedodmy, predysponujące do rozwoju zapalenia płuc.
  • Naruszenie skurczu klatki piersiowej, niewystarczające skurcz przepony prowadzi do naruszenia hemodynamiki, które objawia się tachykardią, stłumieniem dźwięków serca, funkcjonalnym szmerem skurczowym.
  • W niektórych przypadkach obserwuje się patologię układu pokarmowego i moczowego..

Okresy krzywicy

Okres choroby zależy od obrazu klinicznego, nasilenia osteomalacji i zmian biochemicznych.

Objawy krzywicy w początkowym okresie

Częściej występuje w 2-3 miesiącu życia i trwa od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy.

Charakterystyczne są naruszenia autonomicznego układu nerwowego i dopiero pod koniec tego okresu pojawiają się zmiany w układzie kostnym w postaci zgodności krawędzi dużego ciemiączka i szwu strzałkowego.

Ze strony układu mięśniowego obserwuje się niedociśnienie, zaparcia.

W biochemicznym badaniu krwi obserwuje się niewielki spadek zawartości fosforu, poziom wapnia pozostaje normalny. Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie szczytowym (krzywica „kwitnąca”)

Charakteryzuje się postępem uszkodzeń układu nerwowego i kostnego. Na pierwszy plan wysuwają się zmiany kostne. Odnotowuje się wszystkie 3 rodzaje zmian (osteomalacja, rozrost osteoidów, upośledzona osteogeneza), ale ich nasilenie zależy od ciężkości i przebiegu choroby.

Dodatkowo okres szczytowy charakteryzuje się:

  • wyraźna hipotonia mięśni;
  • osłabienie aparatu więzadłowego;
  • powiększenie wątroby i śledziony;
  • niedokrwistość hipochromiczna;
  • zaburzenia czynnościowe innych narządów i układów.

Liczba zaangażowanych systemów i dotkliwość ich zmian zależy od intensywności procesu.

W biochemicznym badaniu krwi odnotowuje się znacznie obniżony poziom wapnia i fosforu, zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie rekonwalescencji

Obserwuje się odwrotny rozwój objawów krzywicy. Najpierw znikają objawy uszkodzenia układu nerwowego, następnie kości stają się gęstsze, pojawiają się zęby, zanikają zmiany w układzie mięśniowym (normalizacja funkcji statycznych i motorycznych), zmniejsza się wielkość wątroby i śledziony, a dysfunkcje narządów wewnętrznych zostają przywrócone.

Poziom fosforu wzrasta do normalnych wartości; stężenie wapnia może pozostać obniżone, wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej.

Objawy krzywicy w okresie efektów resztkowych

Obserwuje się go u dzieci powyżej 2-3 lat. W tym okresie utrzymują się jedynie następstwa krzywicy w postaci deformacji kości, co świadczy o ciężkiej chorobie dziecka (I lub III stopnia). Nie odnotowano odchyleń w laboratoryjnych wskaźnikach metabolizmu minerałów.

Ze względu na późniejsze procesy przebudowy tkanki kostnej, które są najbardziej aktywne po 3 latach, deformacje kości rurkowych z czasem zanikają. Deformacje płaskich kości zmniejszają się, ale pozostają. U dzieci z krzywicą pozostaje wzrost guzków ciemieniowych i czołowych, spłaszczenie potylicy, wady zgryzu, deformacje klatki piersiowej, kości miednicy.

Nasilenie przebiegu krzywicy

I stopień (łatwe)

Niewielka liczba łagodnych objawów krzywicy ze strony układu nerwowego i kostnego z udziałem w procesie I i II odcinków szkieletu. Czasami obserwuje się łagodną hipotonię mięśni.

Po krzywicy I stopnia nie obserwuje się efektów resztkowych.

II stopień (średni)

III stopień (ciężki)

Obecnie prawie nigdy nie występuje. Objawia się znacznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym: zaburzeniami snu, apetytem, ​​letargiem, opóźnieniem w rozwoju mowy i zdolności motorycznych. Zmiany w układzie kostnym mają charakter wielokrotnych, wyraźnie wyrażonych deformacji (zmiękczenie kości podstawy czaszki, cofnięcie grzbietu nosa, „olimpijskie” czoło, gruba deformacja klatki piersiowej, kończyn, kości miednicy). Możliwe są złamania kości bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem kątowym. Występują wyraźne zmiany w układzie mięśniowym (naruszenie funkcji statycznych). Wątroba i śledziona znacznie się powiększają, pojawiają się wyraźne zaburzenia czynnościowe układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych. Przewód pokarmowy, ciężka niedokrwistość.

Charakter przebiegu krzywicy

Ostry prąd

Szybki wzrost objawów, przewaga procesów osteomalacji nad procesami hiperplazji osteoidów. Występuje częściej w pierwszej połowie życia, zwłaszcza u wcześniaków, dzieci z nadwagą i często chorych.

Kurs podostry

Powolny rozwój choroby. Objawy przerostu osteoidów to głównie guzki czołowe i ciemieniowe, „koraliki” na żebrach, „bransoletki”, „nitki pereł”. Craniotabes nie jest typowy. Częściej po 6 miesiącach u dzieci o zwiększonym odżywianiu oraz u tych, które otrzymały niewystarczającą ilość witaminy D w celu zapobiegania krzywicy.

Kurs cykliczny

Okresy poprawy zastępują zaostrzenia procesu chwiejności. Może to wynikać z wczesnego przerwania leczenia, obecności współistniejących chorób, niewłaściwego odżywiania. Charakterystycznym objawem radiologicznym krzywicy jest pojawienie się pasm kostnienia w strefie wzrostu kości, których liczba odpowiada liczbie zaostrzeń.

Krzywica u dzieci

  • Co to jest?
  • Powody
  • Klasyfikacja
  • Objawy
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Efekty
  • Zapobieganie

Diagnoza „krzywicy” jest na ustach wszystkich. Rodzice noworodków i niemowląt dostrzegają go szczególnie niespokojnie, ponieważ z dzieciństwa pamiętają, jak bali się krzywicy, jeśli odmówili obfitego obiadu lub wypicia wieczornej szklanki mleka. Czy krzywica jest tak niebezpieczna, jak się wydaje, i co zrobić, jeśli u dziecka zdiagnozowano taką diagnozę, powiemy w tym artykule.

Co to jest?

Krzywica nie ma nic wspólnego z ilością pożywienia. Wielu dowiedziało się o tym dopiero, gdy dorośli. Ta dolegliwość jest rzeczywiście typowa dla dzieciństwa, ale występuje z innych powodów, przede wszystkim z powodu niedoboru witaminy D w organizmie. Ta witamina jest niezwykle ważna dla dziecka w okresie aktywnego wzrostu. Przy niedoborze zaburzona jest mineralizacja kości, pojawiają się problemy ze szkieletem kostnym.

Krzywica jest zwykle obserwowana u niemowląt, w wielu przypadkach ustępuje samoistnie, bez konsekwencji dla organizmu dziecka. Jednak bardziej niekorzystne są również skutki, gdy u dziecka rozwinie się ogólnoustrojowa osteomalacja - przewlekły mineralny niedobór kości, który prowadzi do ich deformacji, dysfunkcji szkieletu, chorób stawów i innych poważnych problemów. Najbardziej podatne na krzywicę są dzieci o ciemnej karnacji (rasa Negroidów), a także dzieci urodzone zimą i jesienią ze względu na niewielką liczbę słonecznych dni.

Witamina D jest wytwarzana, gdy bezpośrednie światło słoneczne uderza w skórę, jeśli nie ma takiego efektu lub jest niewystarczające, rozwija się stan niedoboru.

Krzywicę po raz pierwszy opisali lekarze w XVII wieku, a na początku XX wieku przeprowadzono na psach serię eksperymentów, które wykazały, że olej z dorsza może być stosowany przeciwko krzywicy. Początkowo naukowcy myśleli, że to witamina A, ale potem metodą prób i błędów odkryli samą witaminę D, bez której zaburzona jest struktura kości. Następnie w sowieckich szkołach i przedszkolach wszystkie dzieci bez wyjątku otrzymywały łyżki paskudnego i ostro pachnącego oleju rybnego. Taki środek na poziomie państwowym był dość uzasadniony - zachorowalność na krzywicę w połowie ubiegłego wieku była dość wysoka i wymagała masowej profilaktyki.

Dziś w Rosji krzywica, według statystyk, jest znacznie mniej powszechna - tylko u 2-3% niemowląt. Mówimy o prawdziwej krzywicy. Znacznie częściej stawia się diagnozę „krzywicy” i są to już problemy diagnostyczne, które omówimy poniżej. Tak więc w naszym kraju, według Ministerstwa Zdrowia, pewne oznaki krzywicy są wykrywane przez lekarzy u sześciu na dziesięciu dzieci..

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana taka diagnoza, nie oznacza to, że prawdziwa krzywica rzeczywiście istnieje. Najczęściej mówimy o nadrozpoznawaniu, banalnej „reasekuracji” lekarzy, a czasem - o chorobach krzywicy, które też wiążą się z niedoborem witaminy D, ale które nie reagują na leczenie tą witaminą. Takie dolegliwości obejmują cukrzycę fosforanową, zespół de Tony-Debre-Fanconi, nefrokalcynozę i szereg innych patologii.

W każdym razie rodzice dziecka powinni się uspokoić i zrozumieć jedno - krzywica nie jest tak niebezpieczna, jak wyobraża sobie większość Rosjan, przy odpowiedniej opiece i terapii rokowanie jest zawsze korzystne, choroba właściwie nie jest tak powszechna, jak piszą w swoich raportach pediatrzy powiatowi.

Istnieją jednak naprawdę poważne przypadki, które musisz poznać bardziej szczegółowo, aby nie przeoczyć patologii u swojego dziecka..

Powody

Jak już wspomniano, krzywica rozwija się z brakiem witaminy D, z naruszeniem jej metabolizmu, a także zaburzeniami metabolicznymi związanymi z tą substancją wapnia, fosforu, witamin A, E, C, witamin z grupy B.Stan niedoboru witaminy D może rozwinąć się z następujących powodów:

  • Dziecko trochę chodzi, rzadko się opala. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci mieszkających w regionach północnych, gdzie przez sześć miesięcy nie ma słońca. To brak światła słonecznego tłumaczy fakt, że dzieci, które chorują na krzywicę późną jesienią, zimą lub na samym początku wiosny chorują dłużej, ciężej i częściej borykają się z negatywnymi konsekwencjami choroby. W regionach południowych dziecko z krzywicą jest raczej rzadkością niż zwykła praktyka pediatryczna, a na przykład w Jakucji zdiagnozowano taką diagnozę u 80% dzieci w pierwszym roku życia.
  • Dziecko nie otrzymuje wymaganej substancji z pożywienia. Jeśli jest karmiony mlekiem krowim lub kozim w przypadku braku karmienia piersią, równowaga fosforu i wapnia jest zaburzona, co niezmiennie prowadzi do niedoboru witaminy D. Sztuczni ludzie, którzy jedzą normalne, nowoczesne preparaty mleczne, zwykle nie chorują, ponieważ witamina ta jest producenci żywności dla niemowląt w składzie takich mieszanek. Niemowlęta karmione piersią powinny otrzymywać witaminę D z mleka matki. Nie będzie z tym problemów, jeśli kobieta sama będzie na słońcu lub jeśli takie spacery są niemożliwe, zażyje leki z niezbędną witaminą.
  • Dziecko urodziło się przedwcześnie. Jeśli dziecko spieszyło się na narodziny, wszystkie jego układy i narządy nie miały czasu na dojrzewanie, w przeciwnym razie zachodzą procesy metaboliczne. U wcześniaków, zwłaszcza tych urodzonych z niską wagą, ryzyko rozwoju prawdziwej krzywicy jest wyższe niż u zdrowych i urodzonych na czas dzieci.
  • Dziecko ma problemy z metabolizmem i metabolizmem minerałów. W tym samym czasie spędzą wystarczająco dużo czasu z dzieckiem na słońcu, podadzą mu dostosowane mieszanki lub preparaty z niezbędną witaminą, ale objawy choroby nadal zaczną się pojawiać. Problem tkwi w zaburzeniach wchłaniania witaminy D, braku wapnia wspomagającego jej wchłanianie, a także w chorobach nerek, dróg żółciowych i wątroby. Brak cynku, magnezu i żelaza może również dodatkowo wpływać na prawdopodobieństwo rozwoju krzywicy..

Klasyfikacja

Współczesna medycyna dzieli krzywicę na trzy stopnie:

  • Krzywica stopnia 1 (łagodna). Przy takiej krzywicy dziecko ma niewielkie zaburzenia układu nerwowego, drobne problemy z mięśniami (na przykład napięcie) i nie więcej niż dwa objawy ze strony układu kostnego (na przykład względne zmiękczenie kości czaszki). Zwykle ten stopień towarzyszy początkowemu etapowi rozwoju krzywicy..
  • Krzywica 2 stopnie (średnia). W przypadku tej choroby u dziecka objawy ze strony szkieletu kostnego są umiarkowanie wyrażane, rejestrowane są również zaburzenia układu nerwowego (nadmierne pobudzenie, zwiększona aktywność, niepokój), czasami można prześledzić problemy z pracą narządów wewnętrznych.
  • Krzywica stopnia 3 (ciężka). Przy tym stopniu choroby wpływa na kilka fragmentów układu kostnego, a ponadto występują wyraźne zaburzenia nerwowe, uszkodzenia narządów wewnętrznych, pojawienie się tak zwanego krzywicy serca - przesunięcie tego ważnego narządu w prawo z powodu rozszerzenia komór i deformacji klatki piersiowej. Zwykle sam ten objaw wystarcza, aby dziecko zostało automatycznie zdiagnozowane z krzywicą 3. stopnia.

Przebieg krzywicy oceniany jest na podstawie trzech parametrów:

  • Ostry etap. Wraz z nią dziecko ma tylko naruszenia mineralizacji kości i objawy zaburzeń układu nerwowego. Zwykle ten etap rozwija się w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka..
  • Etap podostry. Zwykle towarzyszy przez drugie sześć miesięcy niezależnego życia dziecka. Na tym etapie oczywiste stają się nie tylko naruszenia mineralizacji kości (osteomalacja), ale także wzrost tkanki osteoidalnej.
  • Faliste stadium (nawracające). Dzięki niemu nierozpuszczone sole wapnia odrywają się w kościach. Można to zauważyć tylko na zdjęciu rentgenowskim. Zwykle o takim etapie można mówić, gdy przy ostrej krzywicy u dziecka występują takie złogi soli, co wskazuje, że raz w aktywnej postaci cierpiał już na krzywicę, co oznacza, że ​​nastąpił nawrót choroby. Ten etap jest niezwykle rzadki..

Ogromne znaczenie w kształtowaniu rokowania i określaniu zakresu opieki medycznej nad konkretnym dzieckiem ma również okres, w którym rozwija się choroba:

  • Okres początkowy. Uważa się, że zaczyna się, gdy dziecko ma 1 miesiąc, a kończy się, gdy dziecko ma 3 miesiące. To są wartości maksymalne. W rzeczywistości początkowy okres krzywicy może trwać dwa tygodnie, miesiąc lub półtora. W tym czasie następuje spadek zawartości fosforu w badaniach krwi, chociaż poziom wapnia może pozostać całkiem normalny. Okres ten charakteryzuje się objawami pierwszego stopnia.
  • Wysokość choroby. Taki okres może trwać maksymalnie od sześciu do dziewięciu miesięcy, z reguły w wieku 1 roku wzrost dziecka osiąga „nowy poziom”. We krwi zauważalny jest spadek wapnia i fosforu, wyrażany jest niedobór witaminy D..
  • Okres naprawczy. Jest to okres rekonwalescencji, może trwać dość długo - do półtora roku. W tym czasie lekarze zobaczą szczątkowe oznaki krzywicy na zdjęciach rentgenowskich. W badaniach krwi zostanie stwierdzony oczywisty niedobór wapnia, ale będzie to raczej korzystny znak - wapń trafia do kości, idzie do zdrowia. Poziom fosforu będzie normalny. W tym okresie, z powodu odejścia wapnia do tkanki kostnej, mogą wystąpić drgawki..
  • Okres efektów resztkowych. Okres ten nie jest ograniczony do określonych ram czasowych, poziom wapnia i fosforu w badaniach krwi jest normalny. Zmiany wywołane aktywną fazą krzywicy mogą wyzdrowieć samodzielnie lub mogą pozostać.

Objawy

Już pierwsze oznaki krzywicy u rodziców mogą pozostać całkowicie niezauważone. Z reguły mogą pojawić się już od miesiąca życia dziecka, ale zwykle stają się oczywiste bliżej trzech miesięcy. Pierwsze objawy są zawsze związane z pracą układu nerwowego. To:

  • częsty nieuzasadniony płacz, nastrój;
  • płytki i bardzo niepokojący sen;
  • zaburzona częstotliwość snu - dziecko często zasypia i często się budzi;
  • podniecenie układu nerwowego objawia się na różne sposoby, najczęściej ze strachu (dziecko mocno drży od głośnych dźwięków, jasnego światła, czasami takie dreszcze pojawiają się bez wyraźnego powodu i drażnią, na przykład podczas snu);
  • apetyt dziecka w początkowej fazie krzywicy jest zauważalnie zaburzony, dziecko ssie leniwie, niechętnie, szybko się męczy i zasypia, a po pół godzinie budzi się z głodu i krzyków, ale jeśli ponownie dasz pierś lub miksturę, zje trochę i znowu się zmęczy;
  • dziecko bardzo się poci, szczególnie we śnie, a przede wszystkim poci się głowa i kończyny, zapach potu jest nasycony, ostry, kwaśny. Pocenie się powoduje swędzenie, szczególnie w skórze głowy, dziecko ociera się o łóżko, pieluchy, wyciera się linia włosów, tył głowy staje się łysy;
  • dziecko z krzywicą ma skłonność do zaparć, w każdym razie przy tak delikatnym problemie rodzice dziecka spotykają się z godną pozazdroszczenia regularnością, nawet jeśli dziecko jest karmione piersią.

Zmiany kostne rzadko rozpoczynają się wcześnie, chociaż niektórzy lekarze twierdzą, że względna miękkość i giętkość brzegów ciemiączka jest możliwym objawem wczesnej krzywicy. To twierdzenie nie ma podstaw naukowych.

W środku choroby, zwanej również kwitnącą krzywicą, rozpoczynają się zmiany kości i mięśni, a także procesy patologiczne w niektórych narządach wewnętrznych.

W tym czasie (zwykle po ukończeniu przez dziecko 5-6 miesięcy) do powyższych objawów neurologicznych dołączane są objawy, które powinien ocenić specjalista:

  • pojawienie się na kościach czaszki dużych lub małych obszarów zmiękczenia, a przy znacznym stopniu zmiękczenia wszystkie kości czaszki są odsłonięte;
  • procesy zachodzące w tkance kostnej czaszki zmieniają kształt głowy - tył głowy staje się bardziej płaski, kości czołowe i skroniowe zaczynają wystawać, przez co głowa staje się nieco „kwadratowa”;
  • ząbkowanie znacznie zwalnia, czasami zęby są cięte w złej kolejności, co patologicznie zmienia zgryz;
  • żebra z krzywicą przechodzą specyficzne zmiany, które nazywane są „różańcem krzywicy”. W miejscu przejścia tkanki kostnej w tkankę chrzęstną pojawiają się wyraźnie widoczne fragmenty zgrubienia. To oni otrzymali miano „różańca”. Najłatwiej je znaleźć na piątym, szóstym i siódmym żebrze;
  • kości żeber stają się bardziej miękkie, przez co klatka piersiowa dość szybko ulega deformacji, wygląda tak, jakby była ściśnięta po bokach, w ciężkich przypadkach można zaobserwować zmianę oddychania;
  • zmiany mogą również wpływać na kręgosłup, w okolicy lędźwiowej, w której może pojawić się chwiejny garb;
  • na rękach i nogach pojawiają się tzw. chwiejne bransoletki - zgrubienie tkanki kostnej w okolicy nadgarstka i stawu między podudzia a stopą. Na zewnątrz takie „bransoletki” wyglądają jak okrągłe, otaczające kostne guzki, odpowiednio, wokół dłoni i (lub) stóp;
  • podobnie kości paliczków palców można wizualnie powiększyć. Ta cecha nazywa się „chwiejnymi nitkami pereł”;
  • nogi dziecka również podlegają zmianom i być może najpoważniejszym - są wygięte w kształcie litery O (jest to deformacja szpotawości). Czasami skrzywienie kości wygląda bardziej jak litera X (to jest paluch koślawy);
  • zmienia się kształt brzucha. Rośnie, sprawiając wrażenie ciągłego wzdęcia. Zjawisko to nazywane jest „brzuchem żaby”. W przypadku krzywicy taki znak wizualny jest uważany za dość powszechny;
  • stawy mają zwiększoną elastyczność i niestabilność.

Wszystkie te zmiany wpływają oczywiście na pracę narządów wewnętrznych. Dzieci z chwiejnie zdeformowaną klatką piersiową są bardziej narażone na zapalenie płuc, ponieważ ich płuca są ściśnięte. W przypadku krzywicy trzeciego stopnia może rozwinąć się „krzywica serca”, podczas gdy pozycja serca zmienia się ze względu na jej wzrost, zwykle organ jest przesunięty w prawo. Jednocześnie ciśnienie jest najczęściej obniżane, puls jest częstszy niż powinien według przeciętnych norm dziecięcych, dźwięki serca stają się głuche.

U większości dzieci z ciężką krzywicą badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej wykazuje powiększenie wątroby i śledziony. Mogą wystąpić problemy z czynnością nerek, a także z osłabioną odpornością, w wyniku tych ostatnich problemów najczęściej dochodzi do infekcji wirusowych i bakteryjnych, a same epizody choroby są trudniejsze, często skomplikowane.

Objawy krzywicy ustępują w okresie naprawy stopniowo, płynnie. To prawda, że ​​ze względu na obniżony poziom wapnia we krwi czasami można zaobserwować drgawki..

W końcowym etapie, podczas efektów rezydualnych, do tego czasu dziecko ma już z reguły 2-3 lata lub więcej, pozostaje tylko kilka konsekwencji - skrzywienie kości, niewielki wzrost wielkości śledziony i wątroby.

Ale nie jest to konieczne, jeśli krzywica przebiegła łatwo, nie będzie żadnych konsekwencji.

Diagnostyka

Z rozpoznaniem krzywicy wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Wszystkie powyższe objawy nie są uważane za oznaki krzywicy na całym świecie, z wyjątkiem Rosji i na obszarze przestrzeni poradzieckiej. Innymi słowy, nie można zdiagnozować krzywicy u dziecka tylko na podstawie tego, że źle się odżywia, mało śpi, dużo płacze, poci się i ma łysinę. Do takiego werdyktu wymagane są dane rentgenowskie i badanie krwi na obecność wapnia i fosforu..

Jednak w praktyce w każdej rosyjskiej poliklinice, zarówno w dużych miastach, jak i na małych wioskach, pediatrzy umieszczają krzywicę tylko za pomocą znaków wizualnych. Jeśli tak się stanie, zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, dlaczego nie zalecono dodatkowych badań. Jeśli istnieje podejrzenie krzywicy, ważne jest, aby dziecko zostało wykrwawione i wysłane na prześwietlenie kończyn.

Należy pamiętać, że chwiejne zmiany w układzie kostnym na zdjęciu rentgenowskim pojawią się nie wcześniej niż sześć miesięcy od urodzenia dziecka. Zwykle zmiany dotyczą przede wszystkim kości długich. Dlatego robią zdjęcia stóp dziecka. Nie ma potrzeby badania żeber, czaszki i innych kości tą metodą..

Wszystkie procesy patologiczne, jeśli wystąpią, będą wyraźnie widoczne na zdjęciu nogi.

Oddaj krew i zrób zdjęcia rentgenowskie, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, będzie musiała zostać kilkakrotnie powtórzona podczas leczenia, aby lekarz mógł zobaczyć dynamikę i zauważyć możliwe współistniejące patologie i powikłania na czas. Jeśli powyższe badania i metody diagnostyczne nie potwierdziły obecności krzywicy jako takiej, objawy, które lekarz zażył na krzywicę, należy uznać za normalne fizjologiczne. Tak więc tył głowy niemowląt łysieją w 99% przypadków, ponieważ od 2-3 miesięcy zaczynają skręcać głowę, będąc w pozycji poziomej. W ten sposób pierwsze delikatne włosy niemowlęcia są po prostu „wycierane” mechanicznie i nie ma to nic wspólnego z krzywicą.

Pocenie się jest powszechne u wszystkich dzieci z powodu niedoskonałej termoregulacji. Zły mikroklimat, zbyt suche powietrze, ciepło w pomieszczeniu, w którym mieszka maluch, błędy rodziców w doborze ubrań dla dziecka na pogodę są bardziej prawdopodobnymi przyczynami nadmiernej potliwości niż krzywica.

Wystające czoło i krzywe nogi mogą w zasadzie być również dziedzicznymi indywidualnymi cechami wyglądu. Jak również wąska skrzynia. Kapryśność i zwiększona głośność to wspólna cecha niemowlęcia lub niewłaściwej opieki nad nim. Właśnie dlatego, że prawie każdy objaw krzywicy ma również fizjologiczne i całkiem naturalne wyjaśnienie, tak ważne jest, aby nalegać na pełną diagnozę.

Z tego samego powodu podobieństwo objawów choroby i wariantów normy tak często powoduje krzywicę u dzieci, które w ogóle nie mają choroby.

Leczenie

To, jakie będzie leczenie, zależy od stopnia zaawansowania, okresu i ciężkości krzywicy. Łagodna krzywica, ujawniona przez przypadek, w zasadzie nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy, że dziecko będzie częściej chodzić na słońcu, a jeśli nie jest to możliwe, przyjmuj preparaty zawierające witaminę D. Najważniejsze to nie robić tego w tym samym czasie, czyli nie pić „Aquadetrim” latem, ponieważ zwiększa to prawdopodobieństwo przedawkowania tej substancji, co samo w sobie zdarza się gorsze i bardziej niebezpieczne krzywicy.

Jeśli przy cięższych stopniach choroby lekarz przepisze podwójną dawkę leku z witaminą D, wówczas takie zalecenie należy traktować ostrożnie i znaleźć innego specjalistę, który będzie leczył dziecko w sposób kompetentny i odpowiedzialny. Wszystkie leki zawierające wymaganą witaminę należy przyjmować wyłącznie w jednokrotnych dawkach, bez ich przekraczania, niezależnie od stopnia i ciężkości choroby.

Wraz z takimi witaminami wskazane jest podawanie dziecku suplementów wapnia (jeśli poziom tego minerału we krwi jest obniżony).

Najbardziej znane i popularne produkty witaminy D:

  • „Aquadetrim”;
  • „Vigantol”;
  • Alfa-D3-TEVA;
  • Krople D3-Davisol;
  • Kolikcyferol;
  • jadalny olej rybny.

Aby nie mylić dawkowania, a także zapewnić dziecku wystarczającą ilość innych witamin, co jest bardzo ważne w leczeniu krzywicy, rodzice mogą wydrukować tabelę wymagań witaminowych i regularnie ją sprawdzać. Jak widać, niemowlęta potrzebują nie więcej niż 300-400 IU witaminy D dziennie. Surowo zabrania się naruszania tych dawek..

Żywienie dziecka z krzywicą powinno zostać radykalnie zmienione. Lekarz na pewno pomoże w poprawieniu diety. Menu powinno być zbilansowane, zawierać wystarczającą ilość żelaza i wapnia. Jeśli dziecko jest karmione dostosowaną formułą, zwykle nie ma nic do dodania..

W okresie rekonwalescencji i okresie oceny zjawisk szczątkowych konieczne jest włączenie ryb, jaj, wątroby, ziół do menu okruchów.

Dla dziecka z objawami krzywicy ważne jest, aby spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu, a także poddać się kilku kursom masażu leczniczego i ćwiczeniom terapeutycznym. W początkowych stadiach, przy łagodnym stopniu schorzenia, zwykle zalecany jest ogólny masaż wzmacniający, którego zadaniem jest rozluźnienie mięśni, złagodzenie napięcia nerwowego i poprawa ukrwienia tkanek. Przy umiarkowanej i ciężkiej krzywicy masaż również będzie odgrywał ważną rolę, ale trzeba go będzie wykonywać bardzo ostrożnie i ostrożnie, ponieważ zginanie i prostowanie kończyn dziecka w stawach z wyraźnymi zmianami kostnymi stanowi dla malucha pewne zagrożenie - zwiększa się prawdopodobieństwo złamania, zwichnięcia, podwichnięcia. Ponadto dzieci z krzywicą męczą się szybciej i silniej podczas aktywności fizycznej..

Masaż można również wykonać w domu, stosując techniki klasyczne - ugniatanie, głaskanie, wcieranie. Jednak wszystko powinno odbywać się płynnie, powoli, ostrożnie. Gimnastyka powinna obejmować redukcję i wyprost nóg, zgięcia kończyn w stawach. Podczas masażu i gimnastyki rodzice lub masażysta powinni w miarę możliwości unikać poklepywania, szokujących ruchów, ponieważ dzieci z krzywicą są raczej przestraszone i boleśnie reagują na nieoczekiwane doznania, dźwięki.

Najbardziej preferowany plan gimnastyczny wygląda następująco:

  • 1-2 miesiące - rozprowadź na brzuchu i potrząśnij dzieckiem w pozycji embrionalnej;
  • W wieku 3-6 miesięcy - rozprowadzić na brzuchu, zachęcając do pełzania, zamachy stanu z podparciem, zginanie i rozluźnianie rąk i nóg zarówno synchronicznie, jak i naprzemiennie;
  • W wieku 6-10 miesięcy dodają do już opanowanych ćwiczeń podnoszenie ciała z pozycji leżącej, trzymanie dziecka za rozwiedzione ramiona i podnoszenie z pozycji leżącej do pozycji kolanowo-łokciowej;
  • Już od roczku możesz używać mat do masażu stóp, ćwicząc na nich codzienne chodzenie, kucanie za przewróconymi zabawkami.

W niektórych przypadkach dziecku przepisuje się procedury sztucznego napromieniania promieniami UV. Zabiegi UFO nie są przeprowadzane w połączeniu z przyjmowaniem preparatów witaminy D, aby uniknąć przedawkowania tej witaminy. Niektórych rodziców stać na zakup lampy kwarcowej w domu w celu samodzielnego przeprowadzenia zabiegów, niektórzy odwiedzają gabinet polikliniki. Każdy kurs „opalania” pod sztucznym „słońcem” obejmuje 10-15 sesji.

Jeżeli promienie UV dziecka wywołują silne zaczerwienienia skóry i oznaki reakcji alergicznej, odmawia wykonywania zabiegów i zastępuje je przyjmowaniem preparatów witaminy D.

Dość często lekarz przepisuje kąpiele iglaste i solne dziecku z krzywicą. Do ich przygotowania użyj zwykłej soli lub soli morskiej, a także suchego ekstraktu z drzew iglastych. Zwykle przebieg kąpieli terapeutycznych jest zalecany przez 10-15 dni, czas trwania każdego zabiegu wynosi od 3 do 10 minut (w zależności od wieku i indywidualnych cech dziecka).

Nie tak dawno wierzono, że kąpiele iglaste mają silne działanie przeciw krzywicy. Jednak współczesne badania nie wykazały żadnych znaczących korzyści terapeutycznych z takich kąpieli, szczególnie w przypadku krzywicy. Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób, kąpiele sosnowe i solankowe poprawiają krążenie i wzmacniają układ odpornościowy. Nie leczą krzywicy bezpośrednio, choć równie dobrze mogą być obecne w ramach kompleksowej terapii - na pewno nie będzie gorzej dla dziecka z takiej kąpieli.

Dodatkowo przy braku wapnia przepisywane są suplementy wapnia, przy niewystarczającym poziomie fosforu przepisywany jest ATP, zapotrzebowanie na takie leki określają wyniki badań krwi.

Efekty

Klasyczna krzywica ma zwykle pozytywne i korzystne rokowanie. Dziecko wraca do zdrowia całkowicie. Powikłania zdrowotne mogą wystąpić, jeśli ze zdiagnozowaną krzywicą rodzice z jakiegoś powodu odmówili leczenia lub nie zastosowali się do zaleceń lekarza.

Tylko przy szybkiej i adekwatnej reakcji rodziców i lekarzy na objawy krzywicy można oczekiwać, że choroba nie sprawi dziecku kłopotów w przyszłości. A komplikacje mogą być bardzo zróżnicowane. To i skrzywienie kości, jest szczególnie nieprzyjemne, jeśli nogi są dla dziewczyny „kołem”, nie jest to estetyczne. Ponadto zakrzywione kości w przeciwnym razie przejmują obciążenie organizmu, zużywają się szybciej, są bardziej podatne na złamania iz czasem zaczynają się przerzedzać, co jest obarczone poważnymi urazami układu mięśniowo-szkieletowego aż do niepełnosprawności.

Dzieci, które cierpiały na dość ciężką lub umiarkowaną krzywicę, często cierpią na choroby zębów - próchnicę, choroby przyzębia i inne dolegliwości jamy ustnej, trzeba je leczyć z godną pozazdroszczenia konsekwencją. Po poważnej krzywicy mogą rozwinąć się patologie, takie jak skolioza i płaskostopie. Ogólnie dzieci, które miały ciężką krzywicę są bardziej podatne na wirusy i bakterie z powodu słabszej odporności, dlatego częściej chorują niż ich rówieśnicy.

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji krzywicy jest zwężenie i deformacja kości miednicy. Taka konsekwencja jest wyjątkowo niepożądana dla dziewcząt, ponieważ takie zmiany w kościach miednicy komplikują naturalny poród w przyszłości..

Dość często krzywica przenoszona w młodym wieku jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Zapobieganie

Odpowiedzialne podejście do zdrowia dziecka powinno rozpoczynać się nawet w czasie ciąży. Przyszła mama powinna spożywać wystarczającą ilość pokarmów zawierających wapń, fosfor i często przebywać na słońcu, aby nie występował niedobór witaminy D. Nawet jeśli ciąża występuje zimą, spacery są ważne i konieczne, ponieważ nawet zimowe słońce może w wystarczającym stopniu promować syntezę niezbędnej witaminy B. skóra przyszłej matki.

Od 32 tygodnia ciąży kobietom, które nie ukończyły 30. roku życia, zwykle zaleca się przyjmowanie jednego z preparatów zawierających wymaganą witaminę w dawce ok. 500 IU dziennie..

Jeśli przyszła mama ma ciężką toksykozę lub badania krwi wykazują anemię (niedobór żelaza), konieczne jest poddanie się leczeniu bez odkładania go na czas nieokreślony.

Urodzone dziecko musi koniecznie chodzić po ulicy, gdy tylko pediatra pozwoli na spacery. Najlepszym sposobem zapobiegania krzywicy jest światło słoneczne. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest możliwe karmienie dziecka piersią, należy mu podawać wyłącznie dostosowane mieszanki mleczne (do sześciu miesięcy - w pełni przystosowane, po sześciu miesiącach - częściowo przystosowane). Pediatra pomoże Ci wybrać odpowiednią żywność. Zaadaptowane mieszanki są zawsze oznaczone „1” po nazwie, częściowo zaadaptowane - „2”.

Niedopuszczalne jest karmienie dziecka mlekiem krowim, wywołuje to raczej szybki rozwój krzywicy. Niepożądane jest również zbyt wczesne wprowadzanie mleka jako pokarmu uzupełniającego. Pediatrzy zalecają wszystkim dzieciom bez wyjątku podawanie witaminy D w zimnych porach roku w dziennej dawce nie większej niż 400-500 IU (na przykład nie więcej niż 1 kropla leku „Aquadetrim”). Jednak większość sztucznych dzieci spożywających dostosowaną formułę nie powinna przyjmować dodatkowej witaminy, jej ilość zgodnie z potrzebami dziecka jest uwzględniona w formule. Niemowlętom karmiącym piersią można podawać witaminę w celach profilaktycznych, ponieważ dość trudno jest zmierzyć jej zawartość w mleku matki, a skład mleka matki jest niestabilny.

Jeśli dziecko przestawiło się na pokarmy uzupełniające z mieszanek, profilaktyczne dawki witaminy D będą potrzebne tylko wtedy, gdy pokarmy uzupełniające będą stanowić co najmniej dwie trzecie dziennej diety dziecka. Dawkę witaminy D można zwiększyć tylko dla jednej kategorii dzieci - wcześniaków, u których ryzyko rozwoju krzywicy jest znacznie większe ze względu na bardziej aktywne tempo wzrostu. Dla nich pediatra określa dawkę w zakresie od 1000 do 1500 IU.

Witamina D jest wskazana dla wszystkich dzieci w wieku do 3 lat. Przerwa w miesiącach letnich. W wieku 2-3 lat lek przyjmuje się tylko od późnej jesieni do wczesnej wiosny.

W ogóle nie warto podawać tej witaminy dzieciom, które od urodzenia cierpiały na chorobę hemolityczną płodu, które mają ciężkie patologie nerek.

Wzmocnienie odporności dziecka jest niespecyficznym środkiem zapobiegającym krzywicy. Warto ćwiczyć chłodne kąpiele, utwardzające, regenerujące masaże. Wprowadzając pierwszą uzupełniającą żywność, dzieciom zwykle zaleca się spożywanie kalcynowanego twarogu, a także przyjmowanie witaminy E..

Jeszcze więcej informacji na temat krzywicy u dzieci można znaleźć w następnym numerze programu dr Komarowskiego.

  • Krzywica
  • Doctor Komarovsky
  • U niemowląt
  • U dzieci od 1 roku życia
  • Zapobieganie

recenzent medyczny, specjalista psychosomatyka, matka czworga dzieci