Główny > Komplikacje

Chirurgiczne metody leczenia tętniaka mózgu

Tętniaki mózgu są rzadko wykrywane we wczesnych stadiach, ponieważ nie powodują niedogodności ani dyskomfortu. Niemniej jednak w przypadku wykrycia choroby lekarze odnoszą się do chirurgicznej korekty wady, zwłaszcza jeśli formacja jest duża..

Operacja tętniaka mózgu jest często wymagana, nawet jeśli jest pęknięta, ponieważ czasami jest to jedyna szansa na uratowanie życia człowieka.

Niewielki rozmiar tętniaka pozwala na zastosowanie strategii nadzoru, ponieważ usunięcie formacji może wiązać się z dużym ryzykiem, zarówno w trakcie zabiegu, jak i po operacji..

Ale błędy diagnostyczne lub niezdecydowane działania lekarza, a także odmowa operacji, gdy tętniak znajduje się w najważniejszych punktach mózgu, mogą prowadzić do krwotoku z następczą śmiercią..

Rodzaje operacji

Najczęściej chorobę rozpoznaje się dopiero na etapie zerwania, dlatego metody chirurgiczne mogą nie być skuteczne.

Ale jeśli pacjent przeszedł badanie przestrzeni wewnątrzczaszkowej na czas, wówczas aktywnie rosnącą formację naczyniową należy usunąć w następujący sposób:

Operacja typu otwartego

Do wykonania tego rodzaju zabiegu wymagane jest otwarcie czaszki, po czym wykonuje się wycięcie lub usunięcie tętniaka technikami chirurgicznymi.

Jeśli operacja się powiedzie, światło naczynia powraca do normalnego rozmiaru, a ciśnienie przepływu krwi do ścian naczynia spada. Minimalizuje to ryzyko wzrostu nowego tętniaka w tym samym miejscu i pęknięcia..

Małoinwazyjne interwencje chirurgiczne

Stosuje się głównie embolizację tętniaka mózgu. Jest to wprowadzenie specjalnych substancji do jamy tętniaka. Skuteczne są również tzw. Metody balonowe. Polegają na wzmocnieniu chorego naczynia od wewnątrz, co zapobiega pęknięciu tętniaka..


Po zabiegu pacjentowi przepisuje się leki poprawiające mikrokrążenie krwi, zwiększające elastyczność naczyń krwionośnych i normalizujące ich napięcie.

Warunkiem powrotu do zdrowia jest kontrola ciśnienia krwi i zapobieganie miażdżycy tętnic mózgowych.

Otwarte operacje

A embolizacja, otwarte i endoskopowe operacje tętniaka są przepisywane tylko wtedy, gdy rozmiar formacji jest większy niż 7 mm.

Chirurgiczne metody leczenia będą również potrzebne dla osób z dziedziczną predyspozycją do pęknięcia tętniaka naczyniowego lub z formacją zlokalizowaną w żywotnym obszarze mózgu..

Istnieje kilka rodzajów bezpośredniej operacji tętniaka.

Obrzynek

W celu strzyżenia wykonuje się kraniotomię z utworzeniem tymczasowego otworu.

Następnie lekarz bada i przy pomocy specjalnego sprzętu znajduje dotkniętą chorobą część naczynia, oddziela ją od tkanki mózgowej i zakłada mały tytanowy klips na szyjkę tętniaka.

W rezultacie formacja zostaje wyłączona z krwiobiegu, zapobiegając w ten sposób jej pęknięciu. Pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez około jeden dzień, a sam zabieg trwa 3-6 godzin.

Uwięzienie i unieruchomienie tętnicy nośnej

Obie operacje stanowią wymuszone zamknięcie (zablokowanie) nie szyi tętniaka, ale tętnicy, na której się znajduje.

Jeśli obszar mózgu ma dobre alternatywne możliwości ukrwienia, wówczas zamknięcie naczynia przed lub po uformowaniu jest dobrze tolerowane przez pacjenta..

Niestety, lokalizacja większości tętniaków jest taka, że ​​uwięzienie prowadzi do głodu tlenu w mózgu. W rezultacie u pacjenta rozwija się poważna wada neurologiczna lub zawał mózgu.

Otaczanie tętniaka

W szczególnie trudnych i ciężkich przypadkach wykonuje się operację, podczas której tętnica nie jest wyłączana, a sama formacja naczyniowa jest owijana specjalnym sztucznym materiałem (gazą chirurgiczną) lub własnym mięśniem.

W efekcie w postaci reakcji na wprowadzenie ciała obcego ściana tętnicy zostaje wzmocniona, a tętniak stwardnieje na skutek rozrostu gęstej tkanki łącznej.

Usunięcie tętniaka mózgowego w ten sposób wykonuje się, gdy przycięcie grozi śmiercią lub poważnymi powikłaniami.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Metody nowoczesnej mikrochirurgii, które od dawna są stosowane w krajach zachodnich, a obecnie są aktywnie wdrażane w Rosji, oznaczają całkowitą izolację dotkniętych naczyń mózgowych od reszty przepływu krwi.

Wśród wskazań do operacji małoinwazyjnych:

  • mała średnica szyi tętniaka;
  • złożoność bezpośredniego dostępu do naczyń mózgu;
  • ciężki stan pacjenta lub obecność innych pogarszających się patologii;
  • właśnie miał krwotok (mniej niż 12 godzin).

Cewnikowanie

Główną metodą stosowaną podczas operacji wewnątrznaczyniowych jest cewnikowanie naczyń. Szerokość cewnika wynosi 2 cm.

Wprowadza się go do naczynia pachwinowego w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, doprowadza do naczyń szyjnych, po czym lekarz wprowadza mały cewnik przez duży cewnik (o szerokości 0,5 cm).

Jeśli taka manipulacja jest niemożliwa, wykonuje się bezpośrednie nakłucie naczynia szyjnego. Równolegle do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy, który umożliwia wizualizację operowanego obszaru mózgu.

Podczas operacji jamę tętniaka wypełnia się balonem, stentem lub spiralami, które całkowicie blokują światło formacji naczyniowej.

Ponadto operacja pozwala usunąć skrzepy krwi, martwą tkankę z dotkniętego obszaru bez bezpośredniej interwencji. Wyniki operacji mikrochirurgicznej są zwykle nie mniej wysokie niż wyniki operacji otwartej, ale sama manipulacja jest znacznie mniej niebezpieczna dla ludzi..

Embolizacja tętniaka

Ponad połowę wszystkich wykrytych tętniaków mózgu można leczyć unikalną techniką zwaną embolizacją.

Odbywa się poprzez wstrzyknięcie substancji embolizujących do chorego naczynia, w wyniku czego ustaje przepływ krwi w tętniaku.

Manipulację przeprowadza się tylko pod kontrolą RTG po wprowadzeniu środka kontrastowego za pomocą bardzo cienkiego cewnika. Embolizacja polega na stosowaniu takich substancji:

  • specjalny klej;
  • alkohol ze specjalnymi dodatkami;
  • chirurgiczna pianka żelowa;
  • mikrosfera.

Kiedy dziąsło łączy się z krwią, twardnieje i całkowicie blokuje odżywianie naczyń krwionośnych.

Embolizacja może nie być zabiegiem jednorazowym, ponieważ często wymagane są 3-4 zabiegi w celu wyeliminowania tętniaka tętniczo-żylnego.

Ponadto embolizacja naczyń mózgowych pomoże dostarczyć leki do obszaru problemowego, na przykład leki trombolityczne, leki eliminujące skurcz naczyń, chemioterapię itp. Ta metoda leczenia patologii naczyniowych jest delikatna i bardzo skuteczna, dlatego starają się zastąpić znaczną część operacji otwartych.

Operacje po pęknięciu tętniaka

Jeśli pacjent został zabrany do szpitala oddziału chirurgicznego na czas, operację przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami po pęknięciu tętniaka.

Ryzyko przeprowadzenia interwencji 1-2 dni po krwotoku jest uzasadnione, ponieważ zapobiegnie to ryzyku częstego powtarzającego się krwawienia i zapobiegnie rozwojowi trwałego skurczu naczyń.

Główne rodzaje operacji po pęknięciu tętniaka:

Chirurgiczne usunięcie krwiaka

Rozlaną krew usuwa się po trepanacji lub wierceniu czaszki.

Endoskopowa ewakuacja krwiaka

W tym celu stosuje się neuroendoskop, a taką operację uważa się za mniej traumatyczną..

Przez nacięcie w skórze wykonuje się niewielki otwór trepanacyjny, po czym pod kontrolą tomografii komputerowej pobiera się i usuwa skrzepy krwi. Duże skrzepy są kruszone specjalnymi narzędziami.

Aspiracja stereotaktycznego krwiaka

Jeśli krwotok występuje w trudno dostępnym obszarze mózgu, zamiast operacji otwartej wykonuje się operację oszczędzającą za pomocą aparatu stereotaktycznego.

Jest przymocowany do głowy pacjenta, końcówka aspiratora jest wprowadzana przez mały otwór w obszar krwotoku, po czym wypompowuje się płyn.

Drenaż komorowy

Operację przeprowadza się, jeśli pęknięcie tętniaka mózgu doprowadziło do krwotoku w komorach. Jeden koniec rurki drenażowej jest wprowadzany do jamy komory, a nagromadzona krew jest usuwana z drugiej.
W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego ciężkie współistniejące choroby człowieka stają się przeciwwskazaniem do operacji naczyniowo-mózgowej.

Możliwe powikłania po operacji

Podczas operacji mózgu, która jest uznawana za najtrudniejszą interwencję chirurgiczną, tętniak może pęknąć. Wśród innych powikłań: perforacja ściany formacji balonem lub spiralą, wprowadzenie skrzepów krwi z tętniaka do sąsiednich tętnic, rozwój głodu tlenu w tkance mózgowej.

Niektóre komplikacje można skorygować bezpośrednio podczas manipulacji, inne stają się przyczyną wielokrotnych interwencji lub prowadzą do śmierci pacjenta.

Po usunięciu tętniaka dowolną z powyższych metod mogą wystąpić następujące powikłania:

  • skurcz naczyń;
  • częściowe niedokrwienie mózgu;
  • ponowne rozwinięcie tętniaka;
  • trudny lub długotrwały okres rehabilitacji.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację leczenia tętniaka, powinni do końca życia być monitorowani przez lekarza i poddawać się regularnym kontrolom..

Oczywiście każda operacja tętniaka mózgu niesie ze sobą ryzyko powikłań, a nawet śmierci pacjenta na stole operacyjnym. Jednak prognozy dotyczące nieleczonego tętniaka są tak niekorzystne, że z reguły ryzyko to nie przekracza korzyści z operacji. Ogólnie do 80% osób, które przeszły operację, wraca do normalnego życia, a 50% kontynuuje pracę w poprzednim zawodzie..

Objawy tętniaka mózgu. Leczenie, przyczyny, operacje, konsekwencje

Tętniak mózgu to wybrzuszenie wychudzonej ściany jednej z tętnic mózgu, wypełnionej krwią. Ci, którzy ją mają, mają w czaszkach „bombę zegarową”. Ściana tętnicy w miejscu powstania tego wypukłości nie posiada warstwy mięśniowej i błony, co powoduje brak elastyczności i wytrzymałości naczynia w tym miejscu.

Choroba jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ cienka ściana tętnicy może pęknąć w każdej sekundzie, powodując krwotok mózgowy. Ponadto tętniak może uciskać pobliską tkankę mózgową i nerwy..

Jakie są przyczyny jego wystąpienia?

W wyniku wielu badań zidentyfikowano kilka czynników, które w znacznym stopniu zwiększają ryzyko tętniaków..

  • Czynnik dziedziczny - przy niedoborze kolagenu typu III dochodzi do ścieńczenia warstwy mięśniowej tętnic. Szczególnie często tętniaki powstają w tym przypadku w okolicy rozwidleń (rozgałęzień) tętnic oraz w miejscach, w których występuje duża krętość tętnicy. Towarzyszą temu inne patologie, na przykład koarktacja aorty, niedorozwój tętnic nerkowych
  • Historia urazów tętnic
  • Hyalinoza ścian naczyniowych
  • Palenie
  • Używanie narkotyków
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Zator tętniczy - przenoszenie małych „kawałków” guzów złośliwych lub konglomeratu mikroorganizmów grzybiczych lub bakteryjnych do krwiobiegu
  • Działanie promieniowania radioaktywnego o dowolnym czasie trwania
  • Miażdżyca naczyń mózgowych
  • Tętniak naczyń mózgowych jest chorobą dorosłych w wieku 30-60 lat
  • Kobiety są bardziej podatne na tętniaki niż mężczyźni
  • Ryzyko jego rozwoju jest wysokie przy dziedzicznym usposobieniu
  • Na przykład w Stanach Zjednoczonych każdego roku dochodzi do pęknięć 27 000 pacjentów.

Klasyfikacja tętniaków

Chirurgia wewnątrznaczyniowa tętniaka mózgu

  • Tętniak krzyżowy - ma zaokrąglony kształt, połączony szyją z pniem tętnicy. Występuje najczęściej u dorosłych.
  • Tętniak boczny - zewnętrznie podobny do guza płaskiego na naczyniu.
  • Tętniak wrzecionowaty - pojawia się, gdy ściana naczynia rozszerza się w określonym obszarze.
  • Mały tętniak - średnica poniżej 11 mm.
  • Tętniak średni - średnica od 11 mm do 25 mm.
  • Gigantyczny tętniak - ponad 25 mm średnicy.

Objawy tętniaka

Często tętniak jest niewielki, ale może się w żaden sposób nie objawiać, a pacjent może nawet się o tym nie domyślać. Na tym polega podstępność choroby - pacjenci nie są świadomi swojej diagnozy, człowiek o nic się nie martwi i być może dzięki temu przeżyje całe życie. Objawy kliniczne pojawiają się, gdy tętniak staje się duży lub pęka.

W przypadku dużego tętniaka można ścisnąć tkankę mózgową i pnie nerwowe, co pociąga za sobą szereg możliwych objawów tętniaka mózgu:

  • Ból gałek ocznych
  • Rozmazany obraz
  • Utrata pola widzenia
  • Drętwienie na twarzy
  • Utrata słuchu
  • Rozszerzenie jednej źrenicy (rozszerzenie źrenic)
  • Porażenie mięśni twarzy z jednej strony

W przypadku pękniętego tętniaka i krwotoku wewnątrzczaszkowego pojawią się następujące objawy:

  • Ostry nieznośny ból głowy
  • Nudności wymioty
  • Możliwa utrata przytomności
  • Wrażliwość na światło, hałas
  • W ciężkich przypadkach śpiączka
  • Porażenie mięśni kończyn po jednej stronie
  • Wada wymowy
  • Zaburzenia połykania
  • Utrata koordynacji
  • Naruszenie wypróżniania i oddawania moczu
  • Zmiany psychiczne - niepokój, pobudzenie, niepokój
  • Drgawki

Konsekwencje tętniaka mózgu - ryzyko pęknięcia

W większości przypadków tętniak nie daje się odczuć przez długi czas. Od wielu lat człowiek może żyć z tą „bombą” w głowie i dowiaduje się o tym dopiero, gdy dojdzie do pęknięcia tętniaka mózgu (ryzyko pęknięcia wynosi około 1% rocznie). Śmiertelność w tym przypadku wynosi co najmniej 50%, niepełnosprawność - 25%, a tylko jedna czwarta wszystkich osób, które doznały krwotoku mózgowego z powodu pękniętego tętniaka, pozostaje osobami pełnosprawnymi. Konsekwencje choroby:

  • Udar krwotoczny
  • Skurcz naczyń
  • Śpiączka
  • Wodogłowie (patrz wodogłowie mózgowe u dorosłych - objawy, leczenie)
  • Nieodwracalne uszkodzenie mózgu

Krwotok może wystąpić w oponach mózgowych lub w komorach mózgu. W każdym razie pojawia się obrzęk mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Może dojść do zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego z późniejszym przemieszczeniem struktur mózgu. Krew zaczyna się z czasem rozpadać, produkty jej rozpadu powodują reakcję zapalną w tkankach mózgu, co prowadzi do martwicy tych obszarów. Oznacza to, że utracone zostaną funkcje, za które odpowiedzialne były te części mózgu..

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego może wystąpić powikłanie, takie jak skurcz naczyniowy mózgu. Oznacza to, że naczynia obwodowe mózgu są znacznie zmniejszone, w wyniku czego przepływ krwi w nich spowalnia lub staje się niemożliwy, co prowadzi do niedokrwienia tkanek mózgowych.

Metody diagnostyczne

Rzadko tętniak można wykryć przez przypadkowe badanie, zanim pęknie. Ale zwykle metody diagnostyczne są stosowane po jego zerwaniu..

  • Angiografia to metoda rentgenowska z użyciem środków kontrastowych. Dożylnie wstrzykuje się lek, który pozwoli zobaczyć na zdjęciach wszystkie naczynia mózgu, miejsca ich zwężenia, krętości, aby dokładnie określić, gdzie znajduje się tętniak.
  • Tomografia komputerowa (CT) to nieinwazyjna metoda badawcza, która pozwala określić, w której części mózgu wystąpił krwotok, objętość uszkodzonych tkanek.
  • Angiografia TK jest połączeniem dwóch poprzednich metod. Tomografia komputerowa ze wstępnym wstrzyknięciem środka kontrastowego.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) - pozwala na dokładniejszą wizualizację naczyń. MRI może dokładnie określić lokalizację i rozmiar tętniaka.
  • Badanie PMR - w znieczuleniu miejscowym wykonuje się nakłucie lędźwiowe oraz pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku krwotoku z przebiciem do komór lub krwotoku podpajęczynówkowego w płynie mózgowo-rdzeniowym pojawi się krew.

W przypadku braku objawów tętniaka częsta diagnostyka nie jest uzasadniona, jedynie w przypadku 2 lub więcej bliskich krewnych z tą chorobą zaleca się regularne badania przesiewowe, a regularną diagnostykę wskazano dla pacjentów, którzy mieli już pęknięty tętniak, gdyż ryzyko rozwoju nowego tętniaka wynosi 1-2 proc. Rocznie.

Metody leczenia tętniaka

W przypadku niepękniętego tętniaka leczenie może nie być wymagane natychmiast. Najczęściej wymagane jest tylko monitorowanie stanu i regularne badanie pacjenta. Decydując się na leczenie tętniaka mózgu, porównuje się ryzyko operacji i ryzyko pęknięcia. Uwzględnia się przy tym wielkość i rodzaj tętniaka, wiek pacjenta, jego lokalizację, stan zdrowia pacjenta i dziedziczność..

Nawet najbardziej doświadczony specjalista tylko w diagnostyce tętniaka nie będzie w stanie przewidzieć, czy kiedykolwiek pęknie, czy nie. Konsekwencje jego pęknięcia są bardzo poważne, wręcz śmiertelne, ale do decyzji o wykonaniu operacji należy podchodzić bardzo indywidualnie, gdyż operacyjne leczenie tętniaka (operacja) również stwarza duże ryzyko dla pacjenta. Na podstawie licznych badań naukowcy dochodzą do wniosku, że jeśli tętniak ma rozmiar mniejszy niż 10 mm, to prawdopodobieństwo jego pęknięcia nie jest duże, aw tym przypadku operacja obarczona jest większym ryzykiem. Według różnych szacunków ekspertów częstość powikłań po operacji wynosi 4-15%, a śmiertelny wynik 0-7%..

W przypadku tętniaka mózgu operacje mogą być dwojakiego rodzaju:

1. Wycięcie tętniaka z kraniotomią. Złożona operacja neurochirurgiczna, której celem jest wyłączenie tętniaka z ogólnego krwiobiegu. Nie zakłóca to przepływu krwi w naczyniu, na którym się znajduje. W takim przypadku czaszka jest otwierana w pożądanym rzucie i znajduje się naczynie z tętniakiem. Na jej szyję założono klips. Wykorzystuje specjalny mikroskop i technikę mikrochirurgiczną..

2. Operacje wewnątrznaczyniowe. W tym przypadku dostęp odbywa się przez tętnicę udową. Wprowadza się do niego cewnik, na jego końcu znajduje się balon lub spirala, którą wprowadza się do naczynia z tętniakiem pod kontrolą TK. W tym miejscu zainstalowany jest balon lub spirala, która pozwala wyłączyć uszkodzone naczynie z krwiobiegu. Nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji dla dopływu krwi do mózgu, ponieważ każda część mózgu jest zaopatrywana w krew z kilku źródeł. Ten rodzaj operacji jest uważany za preferowany, ponieważ jest mniej traumatyczny.

Rehabilitacja

Po wyleczeniu tętniaka pacjenci wymagają leczenia odtwórczego. Osoby, które doznały krwotoku, wymagają dokładniejszej, długotrwałej i intensywnej rehabilitacji następstw. Obejmuje ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, fizjoterapię, gimnastykę mowy, elektrostymulację i inne metody..

Tętniak mózgu: rehabilitacja po operacji

Tętniak naczyniowy jest patologiczną ekspansją, wysunięciem ściany uszkodzonej tętnicy. Tętniak naczyń krwionośnych w mózgu wymaga natychmiastowego leczenia neurochirurgicznego, wynik i konsekwencje po operacji zależą od wielu czynników, w tym profesjonalizmu lekarza, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Charakterystyka patologii

Tętniak mózgu różni się budową od zwykłego elementu układu krążenia - brakuje mu niektórych warstw (ściana mięśniowa, elastyczna membrana), charakterystycznych dla normalnych naczyń. Ściana tętniaka składa się z tkanki łącznej, która ma niską rozciągliwość, plastyczność, sprężystość, przez co jest podatna na uszkodzenia mechaniczne.

Pęknięcie tętniaka zlokalizowanego w mózgu jest częstą (85% przypadków) przyczyną krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej (pod pajęczynówką) o charakterze nieurazowym. W wyniku krwotoku tej lokalizacji krew dostaje się do przestrzeni pod błoną pajęczynówkową. Takie ogniska krwotoku często powodują upośledzenie krążenia krwi w tkankach mózgu, które występuje w ostrej, ciężkiej postaci..

Stany te charakteryzują się dużą częstością występowania działań niepożądanych. Częstość występowania patologii wynosi około 13 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców rocznie. Średni wiek pacjentów to 40-60 lat. Pęknięcie ściany chorego naczynia prowadzi do poważnego ubytku neurologicznego lub śmierci.

Głównym rodzajem leczenia jest przycięcie tętniaka, podczas zabiegu jest on wykluczony z ogólnego ukrwienia układu naczyniowego zaopatrującego mózg. W przypadku pęknięcia patologicznie zmienionego naczynia obserwuje się charakterystyczne objawy neurologiczne, które często zależą od lokalizacji ogniska krwotocznego.

Rodzaje operacji

Taktyka medyczna zależy od lokalizacji tętniaka mózgu (tętnicy szyjnej, przedniej, środkowej, kręgowej), obecności lub braku mechanicznego uszkodzenia (pęknięcia) ściany, objawów klinicznych i ogólnego stanu pacjenta. Operacja chirurgiczna jest wskazana dla wszystkich pacjentów z tętniakiem wykrytym podczas badania diagnostycznego naczyń znajdujących się w mózgu.

Jeśli patologicznie zmienione naczynie nie pękło, termin operacji może zostać odroczony. Według statystyk medycznych prawdopodobieństwo zerwania nie przekracza 1-2% rocznie. Jeśli zgodnie z wynikami neuroobrazowania struktur mózgu zostanie wykryte pęknięty tętniak, operacja usunięcia patologicznie zmienionych naczyń jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe..

Pilność reakcji wiąże się z wysokim ryzykiem ponownego naruszenia integralności ściany wraz z rozwojem nowego krwotoku śródczaszkowego. Występowanie powtarzających się ognisk krwotoku związanych z pęknięciem ścian malformacji tętniczo-żylnej obserwuje się w 15-25% przypadków w ciągu pierwszych 2 tygodni od momentu pierwszego pęknięcia. W ciągu 6 miesięcy - ryzyko ponownego krwotoku wzrasta do 50% przy śmiertelności około 60%.

Taktykę interwencji chirurgicznej określa się pod wpływem takich ustalonych czynników, jak powtarzające się mechaniczne uszkodzenie ścian patologicznego naczynia i rozwój angiospazmu - znacznego zwężenia światła naczynia w wyniku długotrwałego, intensywnego skurczu mięśni gładkich naczyń. Termin operacji ustala się z uwzględnieniem postaci niedokrwienia spowodowanego udarem naczyniowo-mózgowym.

Przy skompensowanej formie procesu niedokrwienia operację można wykonać natychmiast. W przypadku zdekompensowanej formy zalecana jest taktyka wyczekująca. Istnieją 2 główne rodzaje operacji tętniaka tętnic przebiegających w mózgu: chirurgia wewnątrznaczyniowa (interwencja małoinwazyjna bez nacięć) i otwarta interwencja mikrochirurgiczna.

Leczenie chirurgiczne wewnątrznaczyniowe odbywa się poprzez małe nakłucia (nakłucia) o średnicy 1-4 mm. Zabiegi lecznicze wykonywane są pod stałym nadzorem aparatem rentgenowskim. W niektórych przypadkach taktyka polega na połączeniu obu metod. W pierwszej kolejności, aby zapobiec nawrotom w przypadku pęknięcia ściany tętniaka, wykonuje się embolizację (zablokowanie) wewnątrznaczyniową, a następnie operację otwartą (po ustabilizowaniu się stanu pacjenta).

Operację otwartą przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym przy użyciu narzędzi mikrochirurgicznych, sprzętu chirurgicznego i mikroskopu. Podczas operacji typu otwartego w 98% przypadków możliwe jest całkowite odizolowanie uszkodzonego odcinka naczynia od układu krążenia. Otwarta operacja obejmuje sekwencyjne wykonywanie akcji:

  1. Trepanacja (otwarcie) czaszki.
  2. Wycięcie opony twardej.
  3. Otwarcie błony pajęczynówki.
  4. Izolacja głównych naczyń żywienia i tętniaków.
  5. Przycinanie tętniaka (wyłączenie z krążenia ogólnego).
  6. Zamknięcie rany.

Kontrolne badanie diagnostyczne jest często wykonywane metodą śródoperacyjnej (występującej podczas operacji) ultrasonografii dopplerowskiej. Interwencja wewnątrznaczyniowa jest wykonywana, gdy przecięcie przez operację otwartą jest niemożliwe. Trudności częściej wiążą się z trudno dostępną lokalizacją (basen kręgosłupa, strefa paraklinoidalna, tętnica szyjna wewnętrzna, okolica odcinka ocznego) zmienionego patologicznie naczynia, wiek pacjenta w podeszłym wieku (powyżej 75 lat).

Chirurgia wewnątrznaczyniowa polega na umieszczeniu cewnika balonowego lub mikrokulek w jamie tętniaka. Działanie mikrowłókien opiera się na tworzeniu się skrzepów krwi w jamie dotkniętego obszaru tętnicy. Skrzepy krwi blokują światło naczynia, co prowadzi do wykluczenia tętniaka z ogólnego krwiobiegu. W 85% przypadków embolizacja (zablokowanie) tętniaka pozwala na radykalne wyłączenie patologicznie rozszerzonego naczynia z krążenia mózgowego.

Wskazania i przeciwwskazania

Leczenie chirurgiczne jest wskazane niezależnie od tego, czy ściana malformacji tętniczo-żylnej pękła, czy też pozostaje nienaruszona. Lekarze zalecają usunięcie niepękniętego tętniaka ze względu na wysokie ryzyko krwotoku. Statystyki pokazują, że w łącznej masie zabiegów chirurgicznych mających na celu usunięcie następstw tętniaka naczyń tętniczych w mózgu w 92% przypadków stosuje się otwarty dostęp. Małoinwazyjną interwencję wewnątrznaczyniową przeprowadza się w 8% przypadków. Przeciwwskazania do otwartej interwencji:

  • Deficyt neurologiczny o trwałym, wyraźnym charakterze.
  • Ogólny stan ciężki operowanego pacjenta (stopień III-IV wg kryteriów skali Hunta-Hessa - skala do oceny ciężkości stanu pacjenta z rozpoznanym krwotokiem podpajęczynówkowym).
  • Jeśli tętniak ma strukturę wrzecionowatą (wrzecionowatą) lub ujawnia się rozwarstwienie ścian.

W okresie pooperacyjnym po operacji wycięcia tętniaka powstałego w mózgu wyniki monitoruje się metodami neuroobrazowania (angiografia mózgowa). Przeciwwskazania do interwencji wewnątrznaczyniowej obejmują:

  • Średnica chorego naczynia jest mniejsza niż 2 mm.
  • Tętniak jest duży (z wyjątkiem przypadków, gdy zakłada się niedrożność tętnicy żywienia).
  • Średnica szyjki patologicznie zmienionego naczynia jest większa niż 4 mm.
  • Konieczność założenia stentu w celu zamknięcia tętniaka (okres ostrego krwotoku).

Jeżeli po interwencji wewnątrznaczyniowej podczas badania instrumentalnego dojdzie do częściowego wypełnienia tętniaka, leczenie chirurgiczne endowaskalne powtarza się. W przypadku kolejnej awarii zostanie wyświetlona operacja otwarta.

Przygotowanie do operacji

W okresie przedoperacyjnym przeprowadza się zabiegi stabilizujące stan pacjenta, zapobiegające nawrotom krwotoku związanego z pęknięciem ściany, zapobiegające i leczące procesy niedokrwienne mózgu, skurcze naczyniowe. Częstymi i najgroźniejszymi powikłaniami po operacyjnym leczeniu tętniaka mózgu są postępujący skurcz naczynioruchowy, obrzęk mózgu, niedokrwienie i rozwój wodogłowia. Aby zapobiec komplikacjom, podejmuje się środki:

  1. Zapobieganie śródoperacyjnemu (podczas zabiegu) pęknięciu ściany zniekształcenia naczyniowego.
  2. Utrzymanie homeostazy.
  3. Ochrona tkanki mózgowej przed niedokrwieniem.

Terapia lekowa na etapie przygotowawczym polega na przyjmowaniu leków Clopidogrel lub Ticagrelor (w profilaktyce zakrzepicy), kwasu acetylosalicylowego (w celu poprawy właściwości reologicznych krwi), cefazoliny lub cefuroksymu (w celu zapobiegania rozwojowi infekcji bakteryjnej).

Okres pooperacyjny

Po operacji wycięcia tętniaka powstałego w mózgu, pacjenta umieszcza się na oddziale neuroresuscytacji. Prowadzony jest stały nadzór lekarski, podejmowane są działania zapobiegające powikłaniom pooperacyjnym.

W przypadku pogorszenia stanu pacjenta zaleca się pilne badanie diagnostyczne w formacie CT lub przezczaszkową ultrasonografię Dopplera. Powikłania występują z częstotliwością 6% przypadków. Wczesna rehabilitacja po operacji z powodu tętniaka obejmuje następujące działania:

  1. Zapobieganie i leczenie skurczu naczyń (wlew leków na bazie hydroksyetyloskrobi, albuminy ze stwierdzoną hipoalbuminemią).
  2. Monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi (średnia wartość 150 mm Hg, do 200 mm Hg).
  3. Leczenie obrzęku mózgu (osmodiuretyki - 15% mannitol).
  4. Terapia przeciwbólowa, przeciwzapalna (ketoprofen, diklofenak).

Ostateczna ocena wyników zabiegu możliwa jest po 6 miesiącach. Wykonywany jest zgodnie z wytycznymi Glasgow Outcome Scale. Na etapie pośrednim monitorowane są tymczasowe wyniki.

Późną rehabilitację po operacji z powodu tętniaka wykrytego w mózgu przeprowadza się w wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych.

Program zajęć z pacjentem opracowywany jest indywidualnie, z uwzględnieniem jego stanu, wieku, obecności powikłań pooperacyjnych. Głównym celem programu rehabilitacji jest przywrócenie normalnych funkcji organizmu, dostosowanie się do fizycznych i emocjonalnych konsekwencji patologii i interwencji chirurgicznej.

Konsekwencje operacji

Według statystyk konsekwencje interwencji chirurgicznej (klipsowanie z bezpośrednim dostępem) w 58% przypadków są zadowalające - następuje dobry powrót do zdrowia (punktacja w skali Glasgow). W 33% przypadków - stopień niepełnosprawności umiarkowany, w 8% - niepełnosprawność głęboka. Najkorzystniejsze efekty leczenia operacyjnego uzyskuje się przy interwencji wewnątrznaczyniowej. Dobry powrót do zdrowia obserwuje się u 100% pacjentów.

Śmiertelność pooperacyjna (ogólne wskaźniki) wynosi około 10-12% przypadków. Oczekiwana długość życia po udanej operacji wycięcia tętniaka powstałego w mózgu zależy od wieku i stanu ogólnego chorego, obecności czynników obciążających - powikłań pooperacyjnych, chorób somatycznych występujących w postaci przewlekłej.

Chirurgiczne leczenie tętniaka wykrytego w tętnicach zaopatrujących mózg jest jedynym i uzasadnionym środkiem w walce z krwotokiem śródczaszkowym. Terminowa diagnoza i udana operacja zwiększają szanse pacjenta na wyzdrowienie.

Konsekwencje tętniaka: co przygotować dla pacjentów po operacji

Każda operacja mózgu to złożony proces, który wymaga precyzji, doświadczenia i zaawansowanego sprzętu. Jednak próby dla pacjentów na tym się nie kończą..

Tętniak mózgu, konsekwencje po operacji usunięcia go, to problem neurochirurgiczny, który można rozwiązać poprzez staranne przygotowanie do zabiegu i późniejsze przestrzeganie określonych zasad. Ale są sytuacje, w których lekarze i pacjenci są bezsilni: dana osoba otrzymuje niepełnosprawność i jest zmuszona do utrzymania zdrowia odpowiednimi metodami do końca życia..

Istnieje kilka rodzajów operacji mających na celu wyeliminowanie tętniaka, wyboru dokonuje lekarz w zależności od sytuacji i stanu, w jakim pacjent się urodził. Na wybór wpływają również takie czynniki, jak istniejące powikłania.

Wskazania i przeciwwskazania

Jedynie w kilku przypadkach możliwe jest medyczne usunięcie tętniaka mózgu. Wskazania do najczęstszego typu zabiegu - przycięcie: tętniak większy niż 7 mm, skłonność do pękania opuchniętego worka.

Przed operacją należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań. Operacji nie można wykonać, jeśli występują choroby krwi. Zabrania się interwencji w dekompensacji cukrzycy, a także w ostrym zapaleniu lub infekcji o różnej etiologii.

Interwencja nie jest dozwolona w przypadku zaostrzeń chorób przewlekłych, a także w ciężkiej astmie oskrzelowej.

Badania przed zabiegiem

Na wybór rodzaju operacji mają wpływ wyniki analiz. Konieczne jest również ich przekazanie, aby wykluczyć przeciwwskazania:

  • ogólna morfologia krwi i biochemia;
  • Analiza moczu;
  • Badanie rentgenowskie;
  • MRI, w którym tętniak jest większy niż 3 mm;
  • tomografia komputerowa nowotworu o średnicy 5 mm lub większej - wykonywana w celu określenia skrzepów krwi i innych wad wewnątrz nowotworu;
  • kardiogram;
  • badanie przez innych lekarzy w zależności od objawów choroby;
  • angiografia - wykrywa nowotwory do 3 mm.

Wiarygodność uzyskanych wyników jest kluczem do udanej operacji i braku poważnych konsekwencji po jej wdrożeniu. Przed samym zabiegiem odwiedzają również chirurga, anestezjologa, uzgadniają termin zabiegu.

Embolizacja nowotworów

Embolizacja tętniaka mózgu to wewnątrznaczyniowa chirurgiczna penetracja czaszki, której celem jest oddzielenie nowotworu od ogólnego przepływu krwi:

  • część jest wkładana do naczynia - wąż, przez który zanurza się instrumenty neurochirurgiczne;
  • przy pomocy instrumentu lekarz blokuje dopływ krwi do tętniaka;
  • za pomocą prowadnic i cewników kontroluje się instrumenty, stosuje się również neurochirurgiczny sprzęt wideo;
  • do oddzielenia nowotworu stosuje się specjalne balony, dzięki którym udaje się embolizacja tętniaka mózgu;
  • gdy balon znajduje się we właściwym miejscu, wypełnia się go specjalnym roztworem;
  • napełniony balon niezawodnie chroni tętniaka przed dodatkowym przepływem krwi;
  • po chwili zablokowane naczynie zarasta, tętniak ustępuje.

Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków tętnic mózgowych jest techniką małoinwazyjną, ale przeprowadza się ją tylko w znieczuleniu ogólnym. Po nim nie jest konieczne zakładanie szwów, a taka konsekwencja operacji, jak infekcja, nie jest typowa dla zabiegu. Pozostaje, podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, tylko ryzyko nieprawidłowego zabiegu.

Konsekwencja - uszkodzenie naczyń i różne powikłania spowodowane zwiększonym ciśnieniem w zainstalowanym cylindrze.

Inną konsekwencją leczenia wewnątrznaczyniowego tętniaków tętnic mózgu jest uszkodzenie ścian nowotworu. Jednak powikłanie w tym przypadku występuje bezpośrednio na sali operacyjnej i może zostać zatrzymane przez chirurgów.

Tętniak tnący

Przycinanie tętniaka mózgu odbywa się na otwartym narządzie. W tym procesie konieczna jest kraniotomia. Celem tej interwencji, podobnie jak w przypadku embolizacji, jest odłączenie nowotworu od dopływu krwi. Skuteczność otwartej interwencji jest znacznie wyższa, ale operacji nie można wykonać przy głębokim położeniu tętniaka.

Podczas otwierania czaszki lekarz znajduje worek wypełniony krwią, na który nakłada się zacisk. Proces jest kontrolowany przez endoskop, a wszystkie manipulacje są przeprowadzane za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych. Prawdopodobieństwo powikłań po operacji nie przekracza 8%, jednak możliwość uszkodzenia worka tętniaka jest prawie całkowicie wykluczona.

Najczęstsze błędy to: luźne nakładanie się podstawy worka, nawracające objawy choroby i otwarte krwawienie. Aby uniknąć takich konsekwencji, musisz starannie wybrać klinikę, studiować lekarzy i ufać tylko prawdziwym profesjonalistom.

Cechy okresu pooperacyjnego

Operacja mózgu zawsze ma konsekwencje dla organizmu. Jednak przy odpowiedniej rehabilitacji i przestrzeganiu zaleceń lekarza można je pokonać. Oto jak zaczyna się ten proces:

  • po oddziale chirurgicznym osoba jest przenoszona na neuroreanimację na kilka dni;
  • chirurg codziennie bada pacjenta, bada konsekwencje, które się pojawiają i zapobiega powikłaniom;
  • w przypadku wystąpienia objawów niepożądanych wykonuje się tomografię komputerową;
  • najczęstszymi konsekwencjami są skurcze naczyniowe i niedotlenienie komórek mózgowych, czasami pod błoną pajęczynówki pojawiają się krwotoki;
  • przy braku zaostrzeń strzyżenie i inne operacje nie prowadzą do śmierci;
  • jeśli w pobliżu basenu podstawnego zlokalizowany był duży tętniak, ryzyko wzrasta;
  • również ryzyko zgonu jest wysokie u osób przyjętych z krwotokiem.

Konsekwencje obcinania

Powikłania po obcięciu tętnicy występują w około 10% przypadków. Te 10% obejmuje konsekwencje, takie jak:

  • naruszenie uwagi, koncentracji;
  • uporczywe bóle głowy;
  • drobne lub znaczące problemy z mową;
  • niedokrwienie, obrzęk płuc - w rzadkich przypadkach.

Śmiertelność występuje tylko w bardzo trudnych sytuacjach. Jeśli to możliwe, nie należy odmawiać operacji.

Procedury odzyskiwania

W pierwszych dniach po zabiegu, aby zapobiec konsekwencjom operacji, pacjent jest monitorowany przez personel medyczny. Ważne jest, aby na czas zauważyć krwawienie i inne objawy.

Otwarta trepanacja i operacje w pobliżu tkanki mózgowej są komplikowane przez dodatkowe konsekwencje:

  • powtarzające się krwotoki;
  • infekcje i stany zapalne (w bardzo rzadkich przypadkach);
  • zaburzenia neurologiczne;
  • martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny - skurcz naczyń.

W trakcie rehabilitacji pacjent stosuje różne metody: fizjoterapię, masaż, terapię ruchową. Po przycięciu endoskopowym możesz wrócić do swojego zwykłego życia w ciągu tygodnia. Jednocześnie nie ma potrzeby wykonywania skomplikowanych procedur fizjoterapeutycznych..

Jeśli wystąpi krwotok, ale okres rekonwalescencji po interwencji jest znacznie wydłużony. Zwykle wiąże się to z upośledzeniem funkcji mózgu. Lekarze zalecają rehabilitację w ośrodkach dla pacjentów, którzy przeżyli udar mózgu lub w podobnych sanatoriach.

Pod stałym nadzorem specjalistów pacjent przechodzi kursy masażu, gimnastyki i fizjoterapii, a także przyjmuje leki profilaktyczne.

Dieta podczas rehabilitacji

Aby zapobiec konsekwencjom po operacji, należy również przestrzegać diety. Lekarze zalecają trzymanie się tego do końca życia:

  • nie można spożywać tłuszczów zwierzęcych, w tym smalcu i dużych ilości masła;
  • ostro ograniczają tłuste produkty mleczne: sery, lody, sery topione, mleko skondensowane, śmietana, twarożek i mleko o dużej zawartości tłuszczu;
  • nie możesz jeść więcej niż 2-3 żółtka tygodniowo;
  • zminimalizować spożycie tłustych ryb, konserw, kalmarów, ostryg i kawioru;
  • nie wolno jeść dużo słodyczy i mąki;
  • ryż polerowany, kasza manna podlegają ograniczeniom;
  • lepiej całkowicie wykluczyć z diety orzeszki ziemne, orzechy laskowe i pistacje;
  • warzywa gotowane na tłuszczu, dozwolone jest tylko trochę oliwy;
  • przechowuj sosy, przyprawy;
  • herbata i kawa ze śmietaną, alkoholem i sodą.

Podczas diety spożywa się chude mięso, usuwa się skórę z ryb i kurczaka. Używają gulaszu, potraw gotowanych i gotowanych na parze. Powinieneś także zminimalizować ilość soli..

Koszt i kierunek

Pacjenci z tętniakami zgłaszają się na bezpłatny zabieg endoskopowy lub poprzez otwarcie czaszki. W tym celu należy udać się do poradni regionalnych lub powiatowych, które są następnie kierowane do większych ośrodków medycznych..

Cena zwykle obejmuje materiały eksploatacyjne i wynagrodzenie za pracę całego personelu medycznego. Osobno może być konieczne opłacenie leków i czasu spędzonego na indywidualnym oddziale.

Ogólnie rokowanie po usunięciu tętniaka jest korzystne: 80% pacjentów wraca do zdrowia i nie ma poważnych konsekwencji. Po wykryciu krwawienia śmiertelność może osiągnąć 50%.

Z czym może się spotkać pacjent, gdy pęknie tętniak

Najpoważniejsze są konsekwencje pęknięcia tętniaka. Są trudniejsze w leczeniu i towarzyszą im efekty rezydualne:

  • trudności z postrzeganiem i przetwarzaniem informacji;
  • zmniejszająca się ostrość wzroku, pojawianie się „martwych punktów”;
  • trudności w chodzeniu, skurcze i mimowolne ruchy;
  • mrowienie, drętwienie, zmniejszona wrażliwość różnych części ciała;
  • trudności w połykaniu jedzenia;
  • zaburzenia mowy;
  • napady padaczkowe;
  • zmiany charakteru, możliwe jest pojawienie się wyraźnej apatii lub agresywności;
  • zespół bólowy w różnych częściach ciała;
  • problemy z wypróżnianiem.

Długość życia

Jeśli zabieg wycięcia tętniaka mózgu zakończył się powodzeniem, a podczas rehabilitacji pacjent zastosował się do zaleceń lekarzy, oczekiwana długość życia nie ulega skróceniu. Jeśli odmówisz leczenia, nastąpi wzrost nowotworu, pęknięcie i krwotok..

Dodatkowe czynniki również wpływają na konsekwencje i oczekiwaną długość życia:

  • pojedyncze mikroformacje są łatwiejsze w leczeniu i mają minimalne konsekwencje;
  • małe tętniaki nie powodują poważnych objawów i przebiegają bez pęknięcia;
  • lokalizacja patologii wpływa na przebieg choroby i leczenie;
  • w młodym wieku operacja jest łatwiejsza do tolerowania, a rokowanie dla pacjentów jest korzystniejsze;
  • w chorobach tkanki łącznej konsekwencje mogą być poważniejsze;
  • choroby narządów i układów mogą opóźnić leczenie operacyjne lub pogorszyć rokowanie.

Życie po operacji

Po operacji otwartej organizm potrzebuje od 2 do 4 miesięcy, aby w pełni wyzdrowieć i wyeliminować konsekwencje. W przypadku endoskopowego leczenia tętniaka tętnicy czas rekonwalescencji ulega znacznemu skróceniu. Funkcje odzyskiwania:

  • ból jest odczuwalny w obszarze interwencji przez kilka dni, gdy rana zaczyna się goić, pojawia się swędzenie;
  • w niektórych przypadkach konsekwencją po usunięciu tętniaka jest obrzęk i drętwienie w okolicy szwu;
  • przez 2 tygodnie normalne jest utrzymywanie się bólów głowy, zmęczenia i niepokoju;
  • do 8 tygodni podobne objawy utrzymują się po operacji otwartej;
  • w ciągu roku pacjent nie powinien uprawiać sportów kontaktowych i podnosić ciężary powyżej 3 kg;
  • nie możesz długo siedzieć.

Po 6 tygodniach pacjent może rozpocząć pracę, jeśli nie jest to związane z aktywnością fizyczną.

Po zakończeniu rehabilitacji nadal istnieje potrzeba wykonywania badania MRI co 5 lat w celu wykluczenia ponownego powstania tętniaka. Ogólnie opinie po operacji są pozytywne. Wśród skutków ubocznych najczęstsze to pogorszenie samopoczucia z gwałtowną zmianą pogody..

Niepełnosprawność z tętniakiem

Przydział niepełnosprawności po operacji otwartej następuje po przeprowadzeniu badania socjalno-medycznego. Tylko w 7-10% przypadków pacjentowi przypisuje się jedną z kategorii niepełnosprawności.

Wizyta wynika z braku równowagi funkcjonalnej, częściowej niepełnosprawności. Również tymczasowa niepełnosprawność jest zalecana, jeśli pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji..

Grupę osób niepełnosprawnych podaje się w zależności od objawów i konsekwencji:

  • Pierwsza jest przepisywana, jeśli pacjent wymaga zewnętrznej opieki i nadzoru. W tym samym czasie on sam nie może się utrzymać, jest niezdolny do pracy, a osobie zostaje przydzielony opiekun.
  • Druga grupa jest podana z częściowym naruszeniem funkcjonalności. Czasami stawiają częściową niezdolność.
  • Trzecia grupa ma umiarkowaną dysfunkcję. Może to być częściowa utrata słuchu, paraliż lub dezorientacja. Jednocześnie możliwość samoobsługi pozostaje w 100%.

Wszystko o rodzajach operacji, aby pozbyć się tętniaka

Jednym z rodzajów udaru jest typ krwotoczny, który polega na pęknięciu naczynia w mózgu. W większości przypadków pęknięcie jest spowodowane powstającym tętniakiem. Jest to patologiczne wybrzuszenie znajdujące się na ścianie naczynia i ma cienkie ściany..

Zadowolony
  1. Tworzenie naczyń
  2. Objawy
  3. Interwencja operacyjna
  4. Rodzaje operacji
    1. Operacje typu otwartego
      1. Instalacja klipsa
      2. Odłączanie tętnicy
      3. Otaczanie tętniaka
    2. Chirurgia wewnątrznaczyniowa
    3. Korzystanie z cewnika
    4. Embolizacja
    5. Pilne środki po pęknięciu naczynia
    6. Usunięcie krwiaka
    7. Endoskopowe usuwanie krwi
    8. Chirurgia stereotaktyczna
    9. Drenaż komorowy
  5. Jakie mogą wystąpić komplikacje?
  6. Okres rehabilitacji
  7. Wynik
  8. Działania zapobiegawcze

Pod wpływem pewnych czynników może dojść do pęknięcia i odpływu krwi do mózgu. Dlatego tak ważna jest wiedza o istniejącym stanie patologicznym i jego szybkim leczeniu..

Tworzenie naczyń

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. Ściany formacji mają cienką strukturę, co grozi jej pęknięciem i przedostaniem się krwi do mózgu. Stan ten zagraża nie tylko zdrowiu człowieka, ale także jego życiu..

Przyczyny pojawienia się tętniaka obejmują:

  • Wrodzone wady ścian naczyń krwionośnych.
  • Miażdżyca tętnic (zniszczenie środkowej warstwy tętnicy).
  • Choroby zapalne, w wyniku których ściany naczyń zmieniają swoją strukturę.
  • Tętniak w kształcie worka składający się z szyi, ciała i kopuły.
  • Wrzecionowaty, w którym ściany naczynia są równomiernie rozszerzone.
  • Boczna, czyli trochę narośli na naczyniu.

Rozmiary tętniaków to:

  • Bardzo mały (do 3 mm).
  • Regularne (4-15 mm).
  • Duży (16-25 mm).
  • Ogromny (powyżej 25 mm).

Z reguły tętniak jest wykrywany przypadkowo, gdy ciało jest badane pod kątem innej choroby lub w momencie samego pęknięcia.

Objawy

W większości przypadków tętniak nie daje się odczuć przez długi czas. Wraz z rozwojem edukacji zaczynają pojawiać się objawy podobne do guza mózgu.

W zależności od lokalizacji:

  • Jeśli dotyczy to części mózgu odpowiedzialnej za widzenie, ostrość wzroku spada, pojawiają się ciemne plamy i dochodzi do atrofii nerwów.
  • W okolicy zatoki jamistej obserwuje się neuralgię nerwu trójdzielnego i zaburzenia ruchu gałek ocznych.
W tym temacie
    • Guzy

13 rodzajów guzów mózgu

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9 czerwca 2018 r.

W większości przypadków osoba dowiaduje się o istniejącym tętniaku, gdy pęknie. Stanowi temu towarzyszą następujące objawy:

  • silny, nagły ból głowy, nieuleczalny za pomocą leków przeciwbólowych;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • drgawki jak w epilepsji;
  • napięcie mięśni potylicznych;
  • zawroty głowy;
  • nudności i wymioty.

Interwencja operacyjna

Operacja jest wykonywana, jeśli:

  • wielkość formacji przekracza 7 mm;
  • następuje postęp w edukacji;
  • istnieje dziedziczna predyspozycja do udaru krwotocznego.

Przed operacją przeprowadza się kompleksowe badanie pacjenta:

  • Pobieranie testów (ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne, do wykrywania chorób zakaźnych).
  • Badanie fluorograficzne klatki piersiowej, EKG.
  • Konsultacja neurologa, terapeuty, kardiologa.
  • MRI dostarcza danych o tętniakach większych niż 3 mm.
  • CT - podaje dane na temat formacji patologicznej, przekraczającej rozmiar 5 mm. Badanie daje możliwość obejrzenia wewnętrznej budowy tętniaka.
  • Cyfrowa angiografia subtrakcyjna umożliwia wykrycie zmian mniejszych niż 3 mm.
  • Środki dodatkowe: pomiar ciśnienia krwi, temperatury ciała, w chorobach przewlekłych - doprowadzenie organizmu do normy.

Działania przed zabiegiem:

  1. Po przeprowadzeniu wszystkich badań osoba jest hospitalizowana.
  2. Chirurg opowiada o przebiegu operacji i możliwych powikłaniach. Anestezjolog pyta, czy na środek znieczulający są jakieś reakcje alergiczne. Pacjent odbiera zgodę na operację.
  3. Przed operacją osoba powinna powstrzymać się od jedzenia i picia, wziąć prysznic, umyć włosy.

Rodzaje operacji

Jeśli udało się wykryć patologię przed jej pęknięciem, lekarz proponuje operację jej usunięcia.

Takie zabiegi chirurgiczne obejmują:

  1. Operacje typu otwartego. Wykonywane przez otwarcie czaszki i zdjęcie lub nitowanie formacji.
  2. Chirurgia małoinwazyjna. Wzmacniają naczynie od wewnątrz, co zapobiega pęknięciu.
  3. Wewnątrznaczyniowe. Charakteryzują się rozgraniczeniem edukacji patologicznej z całego przepływu krwi.

Jeśli dojdzie do pęknięcia tętniaka, wykonywana jest pilna operacja, aby uratować życie ofiary..

Operacje typu otwartego

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przy tętniaku większym niż 7 mm iz dziedziczną predyspozycją do pękania naczyń krwionośnych.

Istnieje kilka rodzajów operacji.

Instalacja klipsa

Wykonywane jest trepanowanie czaszki. Wykonuje się mały otwór, przez który za pomocą specjalnego sprzętu znajduje się patologiczna formacja. Lekarz zakłada tytanowy klips na szyjkę tętniaka.

W ten sposób zapobiega się przepływowi krwi do procesu. Operacja trwa około 6 godzin. Po operacji pacjent przez 24 godziny przebywa na oddziale intensywnej terapii.

Odłączanie tętnicy

Ten rodzaj operacji nie polega na izolacji tętniaka, ale na odłączeniu tętnicy, z której proces jest ukrwiony..

Operację przeprowadza się, jeśli istnieją alternatywne możliwości zapewnienia dopływu krwi z pominięciem dotkniętego obszaru. Ale w większości przypadków mózg nadal cierpi na brak tlenu. W rezultacie dochodzi do zawału serca lub nieprawidłowości neurologicznych..

Otaczanie tętniaka

Jeśli nitowanie niesie ze sobą znaczne ryzyko dla pacjenta, wówczas wykonywana jest operacja obejmująca tętniaka. Ten rodzaj interwencji polega na owinięciu naczynia krwionośnego gazą chirurgiczną lub samym mięśniem. Organizm reaguje na interwencje w postaci sklerotyzacji lub przerostu tkanki mięśniowej lub naczyniowej.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Ten rodzaj operacji polega na całkowitej izolacji patologicznych naczyń od głównego przepływu krwi..

Operacja jest wykonywana, jeśli:

  • szyjka tętniaka ma małą średnicę;
  • dostęp do naczyń mózgu jest skomplikowany;
  • pacjent jest w ciężkim stanie lub ma choroby przewlekłe wpływające na przebieg operacji;
  • nastąpiło pęknięcie naczynia w ciągu pół dnia.

Korzystanie z cewnika

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym w celu kontroli ciśnienia krwi. W tym celu wykonuje się nakłucie w części udowej i wprowadza cewnik przez tętnicę, która dociera do okolic szyjnych. Następnie wprowadza się mały cewnik, który dociera do dotkniętego naczynia.

Jama tętniaka wypełniona jest platynowymi mikrowłóknami.

Jeśli szyja tętniaka jest szeroka, stosuje się następujące metody, aby zapobiec utracie treści:

  • Za pomocą balonu. Balon jest wprowadzany przez główne naczynie do szyjki tętniaka i nadmuchiwany. Przez powstałą dziurę wprowadzane są mikrowłoki. Następnie balon jest usuwany, a szyja kurczy się.
  • Instalacja stentu. W naczyniu umieszcza się stent. Poprzez jego komórki spirale są wprowadzane do tętniaka. W rezultacie proces zostaje odłączony od krwiobiegu..
  • Instalacja mechanizmu przekierowującego w zbiorniku. W rezultacie krew zostanie przekierowana i nie przepłynie do dotkniętego obszaru. W ciągu sześciu miesięcy tętniak ulega zakrzepicy i zostaje wykluczony z krwiobiegu.

Embolizacja

Technika ta charakteryzuje się wprowadzeniem specjalnej substancji, która zapobiega przedostawaniu się krwi do tętniaka..

Operacja polega na wprowadzeniu cewnika i dostarczeniu określonej substancji, która plami dotknięte naczynia.

Używany do klejenia:

  • klej medyczny;
  • specjalne roztwory alkoholu;
  • pianka żelowa stosowana w chirurgii;
  • mikrosfera.