Główny > Uraz

Tętniak mózgu

Tętniak mózgu

Tętniak mózgu to rozszerzenie w kształcie kolby ograniczonego obszaru tętnicy o wrodzonej lub nabytej genezie. Jest to jedna z najniebezpieczniejszych chorób mózgu, rozwijająca się bezobjawowo, powoli, z poważnymi konsekwencjami. Niczego nie podejrzewający „nosiciele” tętniaka stanowią 5% populacji.

Istnieje kilka typów, w zależności od umiejscowienia „worka tętniaka”: tętniak tętnic mózgu, aorty, naczyń obwodowych i serca. Patologiczna zmiana w naczyniach podstawnych mózgu nazywana jest tętniakiem wewnątrzczaszkowym lub mózgowym, statystycznie jest to najczęstsza postać tętniaka.

Przyczyny tętniaka mózgu

Istnieją dwie formy choroby: wrodzona i nabyta.

Wrodzony (pierwotny)

Nie ma żadnych objawów jego obecności. Może towarzyszyć całemu życiu i nagle się komplikuje z powodu czynnika zewnętrznego lub wewnętrznego.

  • U chłopców często rozwija się anatomiczny defekt ściany naczynia - punktowe osłabienie ściany żyły Gallena. Z tą wadą 90% śmiertelność w okresie noworodkowym lub w okresie noworodkowym. Nawet w przypadku terminowego leczenia korzystne rokowanie wynosi nie więcej niż 80%. Towarzyszy niewydolność serca i wodogłowie.
  • Malformacja tętniczo-żylna (malformacja) - patologiczne przeplatanie się tętnic i żył.
  • Dziedzicznej predyspozycji może towarzyszyć niedobór kolagenu. Należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności, wymaga stałej ambulatoryjnej obserwacji naczyń mózgowych.

Nabyte (drugorzędne)

Miażdżyca naczyń mózgowych

Rozwija się w chorobach ogólnoustrojowych, które wpływają na strukturę ściany naczyniowej. Częściej w grupie wiekowej 50-60 lat. Następujące choroby prowadzą do powstania tętniaka:

  • Miażdżyca tętnic - owrzodzenie ściany naczynia poprzez gromadzenie się cholesterolu.
  • Infekcje - kiła, grzybica.
  • Kolagenozy - ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej.
  • Nadciśnienie i częste kryzysy nadciśnieniowe.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Łagodne guzy i guzy podobne do guzów lub przerzuty rakowe do głowy i szyi.
  • Stan septyczny.
  • Stan pooperacyjny z powodu operacji mózgu.
  • Zespół pourazowy - otwarte lub zamknięte pourazowe uszkodzenie mózgu.
  • Ciągłe „ataki adrenaliny” podczas uprawiania sportów ekstremalnych lub w postaci zagrożeń zawodowych (piloci, lekarze).
  • Wielotorbielowatość nerek.
  • Narkomania (kokaina) oraz nadużywanie papierosów i alkoholu.
  • Długotrwałe nieprawidłowe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Klasyfikacja tętniaków mózgu

Formy tętniaka mózgu

Istnieje kilka klasyfikacji, na których opiera się rokowanie dla pacjenta, plan leczenia lub badanie kliniczne (obserwacja):

  1. Ze względu na złożoność anatomiczną: tętniaki jednokomorowe i wielokomorowe.
  2. Według formy:
    • Najczęściej spotyka się woreczki w kształcie jagód, przeważnie nabywane, zwykle małe, nie większe niż 10 mm. Na zdjęciach wyraźnie widać: szyję, tułów i dół.
    • Wrzeciono - rozszerzenie ściany naczynia z niewyraźnymi granicami.
  3. Według średnicy i rozmiaru: małe (mniej niż 3-11 mm), średnie (11-25 mm), gigantyczne (ponad 25 mm).
  4. Według rodzaju uszkodzonego naczynia: tętnicze i tętniczo-żylne.

Patogeneza tętniaka mózgu

Patogeneza rozwoju choroby zależy od lokalizacji i powyższych cech. Sam tętniak znajduje się na wewnętrznej powierzchni ściany naczyniowej - błony wewnętrznej. W tym obszarze nie ma warstwy mięśniowej, dlatego krew wypełniająca naczynie łatwo tworzy dodatkowy rezerwuar. Patologiczny przepływ krwi zaczyna się rozwijać wraz z okresami gwałtownego opróżniania i przelewania naczynia. Co powoduje nierównomierny przepływ krwi i zaburza homeostazę w tkankach mózgowych.

Tętniak naczyń mózgowych jest umiejscowiony chaotycznie w dowolnym miejscu łożyska naczyniowego, ale najczęściej rozpoznaje się go w okolicy naczyń łączących dolną część mózgu z podstawą czaszki, tzw. Krąg Wilisa. „Ulubiona” lokalizacja w okolicy pętli tętniczych lub rozgałęzień (rozgałęzień) naczyń. Objawy tętniaka mózgu objawiają się wypełnieniem patologicznie powiększonego odcinka naczynia. Masa zastoju krwi zaczyna uciskać otaczającą tkankę mózgową i zlokalizowane tam ważne ośrodki..

Objawy tętniaka mózgu

Oznaki tętniaka mózgu są liczne i patognomiczne. Należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

  • Okresowe nieuzasadnione intensywne bóle głowy z wyraźną lokalizacją. Miejsce bólu będzie wskazywać na uszkodzoną tętnicę: strefę czołowo-oczodołową, skroniową lub potyliczną lub połowę głowy z wyraźnymi granicami.
  • Towarzyszące bóle zawrotów głowy i omdlenia.
  • Silny ból w orbicie po jednej stronie.
  • Częste krztuszenie się, trudności w połykaniu, uczucie ciała obcego.
  • Pojedynczy napad padaczkowy (konwulsyjny) bez klinicznej padaczki.
  • Nagle rozwinięte: jednostronne opadanie powiek, poszerzona źrenica, zez, światłowstręt, zmniejszone pole widzenia lub zniekształcenie widocznych obiektów.
  • Okresowe, spontaniczne krótkotrwałe osłabienie nóg.
  • Jednostronny niedowład nerwu twarzowego połączony z gwałtownym upadkiem i wypaczeniem słuchu (hałas dmuchania lub gwizdania).
  • Jednostronne parestezje lub znieczulenie twarzy.
  • Aura psychiczna wyraża się w zwiększonym lęku, podejrzliwości, labilności emocjonalnej, zwiększonej drażliwości, napadach letargu, zaburzeniach snu.

Diagnoza choroby

Angiografia naczyń mózgowych

Diagnostykę tętniaka mózgu przeprowadza neurochirurg, który na podstawie reklamacji i badania stawia wstępną diagnozę. A także przeprowadzanie testów na obecność patologicznych odruchów. Ostateczna diagnoza zostaje postawiona dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badawczych, w ich optymalnym połączeniu:

  • Angiografia ze środkiem kontrastowym.
  • Doppler naczyń głowy i szyi.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) i komputer.
  • Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) jest wykonywana, jeśli podejrzewa się pęknięcie tętniaka.

Powikłania tętniaka mózgu

Powikłania tej choroby są obarczone niebezpiecznymi nieodwracalnymi konsekwencjami. Pęknięcie tętniaka mózgu występuje w okresie wyimaginowanego samopoczucia, częściej w ciągu dnia. Przedział wiekowy niebezpiecznego okresu jest dość szeroki, od 30 do 50 lat. Czynnikami prowokującymi rozwój powikłań są: przełom nadciśnieniowy i silny stres emocjonalny. Konsekwencje tętniaka i jego pęknięcia:

  • Patofizjologiczną i kliniczną konsekwencją pęknięcia jest udar krwotoczny (krwotok). Od lokalizacji: śródmózgowa lub podpajęczynówkowa, która będzie zależeć od życiowego rokowania.
  • W 40% przypadków prowadzi do zgonu lub śpiączki..
  • Życiowy wynik grozi nieodwracalnym uszkodzeniem zajętych loci ośrodkowego układu nerwowego. W rezultacie utrata funkcji poznawczych lub fizycznych organizmu, z nieuniknioną niepełnosprawnością.
  • Udowodniono, że po pojedynczym pęknięciu tętniaka w naczyniach mogą powstać dodatkowe „worki tętniakowe”.
  • Rozwój zespołu wodogłowia pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i odpowiadającego mu zespołu objawów.
  • Ochronną funkcją mózgu może być reaktywny skurcz naczyń (skurcz naczyń mózgowych), z groźbą udaru niedokrwiennego i prawdopodobieństwem zgonu do 20%.
  • Zatrucie tkanek mózgowych i ich późniejsza selektywna martwica z powodu stagnacji procesów i produktów rozpadu.

Zwiastunami pęknięcia tętniaka są - przeszywający napadowy, nasilający się „sygnałowy” ból głowy, uczucie gorąca i pieczenia w głowie i szyi, różne zaburzenia widzenia i mowy, ogólne poważne osłabienie, spadek ciśnienia krwi do stanu zapalnego, utrata przytomności, nudności i wymioty, które nie powodują ulga.

Pojawienie się objawów patologicznych - napięcie mięśni potylicy (sztywność), zespół konwulsyjny, szurający chód (objaw częściowego paraliżu - hemiplegia), dezorientacja psychiczna, amnezja, niekontrolowane oddawanie moczu i wypróżnianie, apraksja i ataksja (dezorientacja w przestrzeni).

Leczenie tętniaków mózgu

Leczenie tętniaka mózgu jest możliwe w niezwykle radykalny sposób. Jeśli zostanie przeprowadzony w odpowiednim czasie, przed wystąpieniem konsekwencji i rozwojem nieodwracalnych powikłań, rokowanie jest korzystne. Dopuszczalne są objawy niedotlenienia mózgu, które są eliminowane samodzielnie w okresie pooperacyjnym lub poprzez wspomagającą terapię lekową.

Leczenie operacyjne

Chirurgiczne leczenie tętniaka mózgu zależy od pilności, lokalizacji i wielkości patologicznego uszkodzenia naczynia:

  • Bezpośrednia interwencja wewnątrzczaszkowa polega na założeniu klipsa na uszkodzone naczynie i wykluczeniu go z krwiobiegu. Jednocześnie przeprowadza się aspirację krwi wypływającej z naczynia i późniejszy drenaż krwiaka.
  • Możliwa operacja wewnątrznaczyniowa minimalnie inwazyjna pod kontrolą RTG lub tomografu (MRI) - jatrogenna embolizacja (zablokowanie) uszkodzonego naczynia biomateriałami (gąbka żelatynowa, mikrospiral lub balon).
  • Wycięcie patologicznie zmienionego odcinka naczynia z dalszą protezą z autoprzeszczepem (własne naczynie krwionośne) lub przeszczepem plastycznym.
  • W ciężkich przypadkach wycina się elementy kości klinowej metodą mikrochirurgiczną z dostępu skrzydłowego (czołowo-skroniowego).

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne odbywa się na etapie szpitalnym. Polega na eliminacji objawów patologicznych i poprawie krążenia mózgowego:

  • Terapia przeciwdrgawkowa i przeciwwymiotna.
  • Terapia infuzyjna zmniejszająca przekrwienie, zapobiegająca rozwojowi obrzęku mózgu.
  • Leki przeciwbólowe - przeciwskurczowe.
  • Leki przeciwnadciśnieniowe i specyficzna grupa - blokery wapnia.
  • Leki przeciwdepresyjne i nootropy.
  • Środki poprawiające reologię krwi.

Rehabilitacja i profilaktyka

Rehabilitacja trwa wiele miesięcy z pełnym zakresem działań rehabilitacyjnych:

  • Ćwiczenia fizjoterapeutyczne to określony zestaw ćwiczeń z instruktorem kilka razy dziennie.
  • Masaż ogólny, dopuszczalne techniki fizjoterapeutyczne. Pływać w basenie.
  • W razie potrzeby pomoc logopedy-defektologa w celu przywrócenia mowy.
  • Klimatoterapia, długie spacery na świeżym powietrzu i sprzyjająca emocjonalna atmosfera.

Zapobieganie rozwojowi tętniaka naczyń mózgowych polega na czujnej postawie wobec własnego zdrowia. Eliminacja czynników ryzyka i regularne coroczne badanie organizmu za pomocą diagnostyki laboratoryjnej i rezonansu magnetycznego (MR).

Komentarze

Trochę nie rozumiałem, nabyta forma ma objawy, a wrodzona, zgodnie z opisem, absolutnie żadnych. W jakiś sposób ta forma choroby powinna się objawić, jakieś odchylenie od normalnego stanu osoby lub po prostu nastąpi zerwanie!?

Tętniak mózgu (tętniak mózgu)

Tętniaki mózgowe to patologiczne lokalne wypukłości ścian naczyń tętniczych mózgu. Tętniak naczyń mózgowych o przebiegu guza naśladuje klinikę tworzenia się masy z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, trójdzielnego i okoruchowego. W przypadku udaru tętniak naczyń mózgowych objawia się objawami krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego, który nagle pojawia się w wyniku jego pęknięcia. Tętniak naczyń mózgowych rozpoznaje się na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, RTG czaszki, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, TK, MRI i MRA mózgu. W przypadku wskazań tętniaka mózgu poddaje się leczeniu operacyjnemu: okluzji wewnątrznaczyniowej lub obcinaniu.

ICD-10

  • Przyczyny tętniaka
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy tętniaka mózgu
    • Pęknięty tętniak
  • Diagnostyka
  • Leczenie tętniaka mózgu
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Według niektórych doniesień tętniak mózgu występuje u 5% populacji. Jednak często przebiega bezobjawowo. Zwiększeniu rozszerzenia tętniaka towarzyszy ścieńczenie jego ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak ma szyję, ciało i kopułę. Szyjka, podobnie jak ściana naczynia, charakteryzuje się trójwarstwową budową. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęściej lukę obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk to pęknięty tętniak powoduje do 85% nieurazowych krwotoków podpajęczynówkowych (SAH).

Przyczyny tętniaka

Wrodzone wysunięcie naczyń mózgowych jest konsekwencją nieprawidłowości rozwojowych prowadzących do naruszenia normalnej budowy anatomicznej ich ścian. Często łączy się ją z innymi wrodzonymi patologiami: policystyczną chorobą nerek, koarktacją aorty, dysplazją tkanki łącznej, malformacją tętniczo-żylną mózgu itp..

Nabyty tętniak mózgu może rozwinąć się w wyniku zmian w ścianie naczynia po urazowym uszkodzeniu mózgu, na tle nadciśnienia tętniczego, z miażdżycą i hialinozą naczyniową. W niektórych przypadkach jest to spowodowane wprowadzeniem zakaźnych zatorów do tętnic mózgowych. Taki tętniak we współczesnej neurologii nazywa się grzybicą. Tworzenie się patologii ułatwiają takie czynniki hemodynamiczne, jak nierównomierny przepływ krwi i nadciśnienie tętnicze..

Patogeneza

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która zwykle składa się z 3 warstw: warstwa wewnętrzna to błona wewnętrzna, warstwa mięśniowa, a zewnętrzna to przydanka. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub więcej warstw ściany naczynia prowadzą do ścieńczenia i utraty elastyczności dotkniętego obszaru ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod ciśnieniem przepływu krwi ściana naczyniowa wystaje i powstaje tętniak. Najczęściej występ jest zlokalizowany w miejscach rozgałęzień tętnic, ponieważ tam nacisk wywierany na ścianę naczynia jest największy..

Klasyfikacja

W swoim kształcie tętniak naczyń mózgowych jest woreczkowy i wrzecionowaty. Co więcej, te pierwsze występują znacznie częściej, w stosunku około 50: 1. Z kolei forma woreczkowa może być jedno lub wielokomorowa. Poprzez lokalizację izoluje się tętniak tętnicy mózgowej przedniej, tętnicy środkowej mózgu, tętnicy szyjnej wewnętrznej i układu kręgowo-podstawnego. W 13% przypadków na kilku tętnicach występuje wiele tętniaków. Istnieje również klasyfikacja według rozmiaru. Według niej wyróżnia się tętniaki:

  • prosówkowe - do 3 mm
  • małe - do 10 mm
  • średni - 11-15 mm
  • duży - 16-25 mm
  • gigant - ponad 25 mm.

Objawy tętniaka mózgu

Zgodnie z objawami klinicznymi patologia może mieć przebieg podobny do guza lub udaru. W wariancie podobnym do guza tętniak naczyń mózgowych stopniowo się zwiększa i, osiągając znaczne rozmiary, zaczyna ściskać anatomiczne formacje mózgu znajdujące się obok niego, co prowadzi do pojawienia się odpowiednich objawów klinicznych. Postać podobna do guza charakteryzuje się klinicznym obrazem guza wewnątrzczaszkowego. Najczęściej wykrywany w skrzyżowaniu nerwu wzrokowego (skrzyżowaniu) oraz w zatoce jamistej.

Anomalii naczyniowej w okolicy skrzyżowania towarzyszy upośledzenie ostrości wzroku i pola widzenia; przy długotrwałym istnieniu może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. Tętniakowi mózgu zlokalizowanemu w zatoce jamistej może towarzyszyć jeden z trzech zespołów zatoki jamistej, będący połączeniem niedowładów III, IV i VI par nerwów czaszkowych z uszkodzeniem różnych odgałęzień nerwu trójdzielnego. Niedowład par III, IV i VI objawia się klinicznie zaburzeniami okoruchowymi (osłabienie lub niemożność uzyskania konwergencji, rozwój zeza); porażka nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwałemu istnieniu może towarzyszyć zniszczenie kości czaszki wykryte podczas radiografii.

Często choroba ma przebieg apoplektyczny z nagłym początkiem objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko sporadycznie pęknięcie tętniaka poprzedzone jest bólami głowy w okolicy czołowo-oczodołowej.

Pęknięty tętniak

Pierwszym objawem pęknięcia jest nagły, bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć charakter lokalny, odpowiadający lokalizacji tętniaka, następnie staje się rozproszony. Bólowi głowy towarzyszą nudności i powtarzające się wymioty. Pojawiają się objawy oponowe: przeczulica, sztywność karku, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Następnie następuje utrata przytomności, która może trwać przez inny okres czasu. Mogą wystąpić napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne, od łagodnego splątania po psychozę. Krwotokowi podpajęczynówkowemu, który występuje w przypadku pęknięcia tętniaka, towarzyszy przedłużający się skurcz tętnic znajdujących się w pobliżu tętniaka. W około 65% przypadków ten skurcz naczyń prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej w postaci udaru niedokrwiennego..

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego pęknięty tętniak mózgu może powodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak śródmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się nasileniem objawów ogniskowych, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak powoduje krwotok komorowy. Jest to najpoważniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci..

Ogniskowe objawy pęknięcia mogą mieć zróżnicowany charakter i zależeć od lokalizacji tętniaka. W rejonie rozwidlenia tętnicy szyjnej dochodzi do zaburzeń widzenia. Klęsce przedniej tętnicy mózgowej towarzyszy niedowład kończyn dolnych i zaburzenia psychiczne, mózg środkowy - niedowład połowiczy po przeciwnej stronie i zaburzenia mowy. Zlokalizowany w układzie kręgowo-podstawnym tętniak w miejscu zerwania charakteryzuje się dysfagią, dyzartrią, oczopląsem, ataksją, zespołami naprzemiennymi, niedowładem ośrodkowym nerwu twarzowego i uszkodzeniem nerwu trójdzielnego. Występ naczyń mózgowych, umiejscowiony w zatoce jamistej, znajduje się poza oponą twardą, dlatego jego pęknięciu nie towarzyszy krwotok do jamy czaszki.

Diagnostyka

Dość często choroba charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i można ją wykryć losowo podczas badania pacjenta w związku z zupełnie inną patologią. Wraz z rozwojem objawów klinicznych diagnozę przeprowadza neurolog na podstawie danych wywiadu, badania neurologicznego pacjenta, badań rentgenowskich i tomograficznych, badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne umożliwia identyfikację objawów oponowych i ogniskowych, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, czyli określić lokalizację procesu patologicznego. Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

  • Radiografia. Rentgen czaszki może pomóc w wykryciu skamieniałego tętniaka i zniszczeniu podstawy czaszki. Dokładniejszą diagnozę zapewnia CT i MRI mózgu.
  • Angiografia. Angiografia mózgowa pozwala na określenie lokalizacji, kształtu i wielkości tętniaka. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRA) nie wymaga podawania środków kontrastowych i może być wykonywane nawet w ostrym okresie pękniętego tętniaka mózgu. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju poprzecznego naczyń lub ich trójwymiarowy obraz objętościowy.
  • Nakłucie lędźwiowe. W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak mózgu można zdiagnozować, wykonując nakłucie lędźwiowe. Wykrycie krwi w pobranym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W trakcie diagnostyki należy odróżnić tętniaka mózgu o typie guza od guza, torbieli i ropnia mózgu. Udar mózgu tętniak mózgu wymaga różnicowania z napadem padaczkowym, przemijającym napadem niedokrwiennym, udarem niedokrwiennym, zapaleniem opon mózgowych.

Leczenie tętniaka mózgu

Pacjenci z małymi tętniakami mózgu powinni być stale monitorowani przez neurologa lub operującego neurochirurga, ponieważ taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, ale należy go monitorować pod kątem jego wielkości i przebiegu. W takim przypadku konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Może to obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korygowanie poziomu cholesterolu we krwi, leczenie następstw TBI lub istniejących chorób zakaźnych..

Leczenie chirurgiczne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego główne metody to obcinanie szyi tętniaka oraz zamknięcie wewnątrznaczyniowe. Można stosować stereotaktyczną elektrokoagulację i sztuczną zakrzepicę tętniaka przy użyciu koagulantów. W przypadku wad naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usunięcie AVM.

Pęknięty tętniak mózgu jest stanem nagłym i wymaga leczenia zachowawczego, podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się leczenie operacyjne: usunięcie krwiaka, jego endoskopową ewakuację lub aspirację stereotaktyczną. Jeśli tętniakowi naczyń mózgowych towarzyszy krwawienie do komór, wykonuje się drenaż komorowy.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od miejsca umiejscowienia wypustu naczyniowego, jego wielkości, a także obecności patologii prowadzącej do zmian zwyrodnieniowych ściany naczyniowej lub zaburzeń hemodynamicznych. Nie narastający tętniak mózgu może występować przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. W przypadku pęknięcia 30-50% pacjentów umiera, 25-35% ma trwałe konsekwencje powodujące kalectwo. Ponowny krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, śmiertelność po osiągnięciu 70%.

Leczenie i operacja usunięcia tętniaka mózgu: ryzyko i konsekwencje

Tętniak jest patologiczną formacją w postaci miejscowego rozszerzenia tętnicy krwionośnej mózgu z powodu słabej, nieelastycznej, cienkiej ściany naczyniowej. Choroba jest poważna i może być śmiertelna. Jest niebezpieczny w przypadku pęknięcia naczynia w miejscu ekspansji, po którym następuje krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy.

Tętniak na wynikach angiografii.

Do momentu przełomu choroba może rozwijać się bezobjawowo, czasami dawać łagodne objawy neurologiczne, które można łatwo pomylić z innymi chorobami nieszkodliwymi. Często człowiek nie zakłada, że ​​ma w głowie „bombę”, która „chowała się” od lat, ale w każdej chwili może wybuchnąć. Po pęknięciu naczynia i wypłynięciu z niego krwi, wypełniającej struktury mózgu, tętniak objawia się już z pełną siłą. Podstawowymi objawami krwotoku, który wystąpił, są nagły, silny ból głowy i utrata przytomności. Niestety spóźnione udzielenie pomocy medycznej zwykle kończy się tragedią..

Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u ludzi młodych (20-45 lat) i osób w średnim wieku (45-60 lat). Ogólny odsetek zachorowalności w populacji dorosłych waha się od 0,3% do 5%, u dzieci tętniaki są zjawiskiem bardzo rzadkim. Według statystyk, z powodu nagłego krwotoku mózgowego z powodu tętniaków, 30% -50% ludzi umiera, 15% -30% staje się niepełnosprawnymi, a tylko około 20% powraca do względnie normalnej zdolności do pracy. Tak, liczby są rozczarowujące, ale dzięki wczesnej diagnozie i szybkiemu leczeniu nawet tak potężne skupienie w mózgu można z powodzeniem zneutralizować.

Co może wpływać na powstawanie tętniaka naczyniowego, jakie to typy, jak zapobiegać tragedii, ważne jest, aby wszyscy o tym wiedzieli. Przejdźmy więc do szczegółów..

Przyczyny rozwoju tętniaków

Niekorzystnymi czynnikami zwiększającymi ryzyko poważnej choroby są konsekwencje pewnych patologii i stylu życia, są to:

  • wszelkie choroby tkanki łącznej (wpływają na naczynia, czyniąc je słabymi i nieelastycznymi);
  • nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi zwiększa obciążenie form naczyniowych, prowadząc do nadmiernego rozciągnięcia ich ścian);
  • uzależnienie od palenia, alkoholu, narkotyków (pod wpływem substancji toksycznych tkanki naczyniowe są aktywnie niszczone, co jest obarczone wystąpieniem tętniaka, gwałtownym wzrostem jego objętości i stymulacją pęknięcia);
  • uszkodzenia mechaniczne (uraz głowy), wywołujące czynnościowe i zwyrodnieniowe zmiany w tętnicach mózgowych;
  • zjawiska miażdżycowe i zakaźne (zapalenie opon mózgowych, zakażenie grzybicze, zapalenie wsierdzia itp.), na które bardzo cierpi jakość tętniczego elementu mózgu;
  • nowotwory wewnątrzczaszkowe o łagodnej lub złośliwej postaci (naruszają wytrzymałość ścian naczyń, mogą przyspieszyć pęknięcie istniejącego tętniaka).

Często przyczyną powstawania tętniaków mózgu jest czynnik genetyczny. Ty i wszyscy członkowie rodziny powinniście zostać pilnie zbadani, jeśli wiadomo, że jeden z twoich bezpośrednich krewnych jest powiązany z tą diagnozą.

Klasyfikacja tętniaków mózgu

Tętniaki naczyniowe mózgu w neurochirurgii są zwykle klasyfikowane według lokalizacji, kształtu, rozmiaru i liczby komór w formacji. Rozważmy każdy parametr.

  1. Lokalnie patologiczna wypukłość to:
  • tętnica mózgowa przednia / łączna (występuje w 45% przypadków);
  • wewnętrzny podział tętnicy szyjnej (w 30%);
  • środkowa tętnica mózgowa (20%);
  • dorzecze kręgowo-podstawne (4-5%);
  • typ mieszany - jednocześnie dotknięte są 2 lub więcej części sieci naczyniowej (wiele ognisk rozpoznaje się u 10% pacjentów, podczas gdy pozostałe 90% ma pojedynczy tętniak).
  1. Pod względem formy powiększenia tętniaków dzielą się na:
  • woreczkowy (woreczkowy) - najczęstszy typ formacji (98%), bardziej niż inne podatne na perforację;
  • wrzecionowaty (wrzecionowaty) - mniej agresywny i rzadki typ formacji, w strukturze wszystkich tętniaków wynosi tylko 2%;
  • złuszczające - powstają w przestrzeni międzywarstwowej ściany naczyniowej, które powstały na skutek luźnego połączenia jej warstw, gdzie krew dostaje się pod ciśnieniem (w tętnicach podstawy mózgu rozwijają się w najbardziej odosobnionych przypadkach).
  1. Wybrzuszenie ściany tętnicy może wynosić:
  • nieznaczne lub małe - do 4 mm;
  • normalny lub średni - 5-15 mm;
  • duży - 16-24 mm;
  • gigant - od 25 mm i więcej.
  1. Tętniak wyróżnia się liczbą komór:
  • jednokomorowa - składa się z jednej komory (konstrukcja typowa);
  • wielokomorowy - jego wzrost następuje z utworzeniem kilku wnęk.

Eksperci ustalili schemat rozwoju patologii u dorosłych mężczyzn i kobiet. Populacja mężczyzn jest 1,5 razy mniej narażona na tę chorobę niż populacja kobiet. W dzieciństwie choroba nieco częściej dominuje u chłopców niż u dziewcząt (stosunek 3: 2). Młodzi ludzie mają tę samą epidemiologię.

Schematyczne przedstawienie ognisk w zależności od lokalizacji.

Objawy tętniaka mózgu

Jak zauważyliśmy wcześniej, w większości przypadków tętniak objawia się klinicznie dopiero po wystąpieniu ostrej fazy pęknięcia. Ale przy dużych rozmiarach, kiedy ostrość poważnie naciska na pobliskie struktury i zakłóca przekazywanie impulsów nerwowych, zwykle odczuwa się objawy neurogenne. Ponieważ tętniak mózgu zagraża życiu człowieka, ważne jest, aby zidentyfikować go na wczesnym etapie, ale problem polega na tym, że nikomu nie przychodzi do szpitala bez żadnych dolegliwości lub z minimalnymi dolegliwościami.

Lekarze namawiają każdego dorosłego, zwłaszcza po 35 roku życia, aby przynajmniej raz w roku poddawał się diagnostyce naczyń mózgowych dla własnego dobra.

Teraz wymienimy wszystkie możliwe objawy kliniczne, które głównie zaczynają przeszkadzać niebezpiecznymi objętościami niewybuchów, gdy dotknięte są nerwy czaszkowe:

  • ból w okolicy oczu, osłabienie lub niewyraźne widzenie;
  • upośledzenie słuchu (utrata, uczucie hałasu),
  • chrypka głosu;
  • drętwienie, osłabienie, ból wzdłuż nerwu twarzowego, zwykle po jednej stronie twarzy;
  • skurcz mięśni szyi (niemożność dotknięcia klatki piersiowej brodą);
  • skurcze mięśni szkieletowych;
  • osłabienie ręki lub nogi;
  • zmniejszona wrażliwość, upośledzona percepcja dotykowa w niektórych obszarach skóry;
  • problemy z koordynacją;
  • zawroty głowy, nudności;
  • nieuzasadniona senność lub odwrotnie, bezsenność;
  • opóźnienie ruchów i aktywności umysłowej.

Aby wykluczyć lub określić patologię, natychmiast poddaj się ukierunkowanemu badaniu lekarskiemu, jeśli zauważysz co najmniej jeden objaw!

Konsekwencje nieleczonego tętniaka

Jeśli naczynie pęknie, krew zostanie wlana do mózgu, specyfika objawów klinicznych jest bardziej specyficzna i wyraźniejsza. Scenariusz patognostyczny nieodłącznie związany ze wstrząsem tętniakowym jest następujący:

  • nagły, intensywny ból głowy, który szybko się rozprzestrzenia i osiąga straszny szczyt bólu;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • ucisk świadomości o różnym czasie trwania;
  • zespół oponowy;
  • mogą wystąpić napady przypominające napady padaczkowe;
  • czasami wzrost ogólnej temperatury ciała, tachykardia, wzrost / spadek ciśnienia krwi;
  • z masywnym krwotokiem z powodu głębokiego zahamowania w korze mózgowej osoba zapada w śpiączkę z upośledzoną funkcją oddechową.

Weź pod uwagę tych, którzy akurat byli obok takiej ofiary (zwykły przechodzień, przyjaciele lub krewni)! Życie człowieka zależy teraz od szybkości twojej reakcji. Pojawienie się opisanego zespołu objawów (główne objawy na początku zerwania to pierwsze 3 punkty) jest sygnałem do natychmiastowego wezwania brygady pogotowia ratunkowego. Wykwalifikowani lekarze zapewnią pacjentowi odpowiednią pierwszą pomoc na miejscu, zabiorą go do placówki medycznej na pełne badanie i otrzymają pomoc doraźną.

Środki diagnostyczne

Badanie, które umożliwia rozpoznanie tętniaka mózgu, opiera się na zastosowaniu kompleksowej diagnostyki. Zintegrowane podejście pozwoli zidentyfikować chorobę, ustalić jej przyczynę, dokładne umiejscowienie epicentrum, liczbę zmian chorobowych, rodzaj, wielkość, związek z mózgiem i innymi tętnicami.

Jeśli nie mówimy o przerwach, które już miały miejsce, ale o zamiarze pacjenta poddania się badaniu w celu sprawdzenia stanu naczyń, wizyta rozpoczyna się apelem do neurologa. Lekarz po dokładnym wysłuchaniu historii pacjenta przeprowadza ogólne badanie przedmiotowe, w tym:

  • badanie dotykowe poszczególnych części ciała w celu identyfikacji bolesnych obszarów;
  • uderzenie lub uderzenie części ciała w celu określenia stanu badanych narządów wewnętrznych na podstawie charakteru dźwięku;
  • osłuchiwanie, które pomaga usłyszeć nieprawidłowe dźwięki w sercu, tętnicy szyjnej jako pośredni objaw tętniaka mózgu;
  • standardowy pomiar ciśnienia, który pozwala ocenić poziom ciśnienia krwi w tętnicach;
  • ocena częstości akcji serca, częstości oddechów (często patologiczne odchylenia tych parametrów wskazują na dysplazję tkanki łącznej, procesy infekcyjne);
  • badania neurologiczne, których istotą jest badanie odruchów ścięgnistych, mięśniowych, skórnych, funkcji motorycznych układu mięśniowo-szkieletowego, stopnia wrażliwości kończyn i tułowia itp..

Na podstawie wszystkich wymienionych metod wstępnej oceny stanu nadal nie można postawić diagnozy. Wszystkie te metody mogą jedynie hipotetycznie wskazać możliwą (niedokładną) obecność tej choroby po wykryciu czynników ryzyka. Dlatego specjalista pisze następnie wskazówki dotyczące podstawowych procedur diagnostycznych - przejścia instrumentalnych metod wizualizacji struktur mózgu. Przeprowadzane są na specjalnych urządzeniach:

  • tomografia komputerowa (CT);
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • angiografia mózgowa.

Standardowa angiografia jest najbardziej korzystna pod względem przystępności cenowej dla pacjentów, którzy chcą poddać się wstępnemu badaniu profilaktycznemu. Jego dokładność jest oczywiście niższa niż obiecujących CT i MRI. Jednak badanie angiograficzne dość dobrze radzi sobie również z zadaniem identyfikacji tętniaków, w tym dostarcza informacji o lokalizacji, rodzaju i skali ekspansji. Ale dla pacjentów przyjętych do szpitala z objawami pęknięcia naczynia lub długotrwałego krwotoku standardem diagnozy jest stosowanie wszystkich tych procedur. Wraz z nimi wykonuje się elektroencefalografię (EEG) oraz przezczaszkową ultrasonografię dopplerowską (TCD).

Zasady pierwszej pomocy

Przed przybyciem lekarzy osoby przebywające w pobliżu pacjenta powinny móc udzielić mu podstawowej pierwszej pomocy. Instrukcje dotyczące pilnych działań ratujących życie przed wizytą lekarską są wyraźnie przedstawione poniżej..

  1. Połóż ofiarę na płaskiej powierzchni, głowa musi być uniesiona. Wysoka pozycja głowy pomoże poprawić krążenie krwi żylnej, zapobiegając w ten sposób szybkiemu gromadzeniu się płynu w tkankach mózgowych i obrzękowi mózgu..
  2. Stwórz warunki dla dobrego dopływu świeżego powietrza w miejscu incydentu klinicznego. A niezwykle ważne jest, aby uwolnić szyję od rzeczy zwężających, np. Zdjąć krawat, apaszkę, odpiąć guziki koszuli itp. Taki środek pomoże utrzymać funkcje krążenia i spowolnić proces masowej śmierci komórek nerwowych.
  3. Jeśli chory zemdlał, należy sprawdzić drożność dróg oddechowych. Z głową odrzuconą do tyłu, musisz nacisnąć czoło, jednocześnie wyciągając dolną szczękę, chwytając podbródek od dołu. Po otwarciu ust pacjenta należy dokonać rewizji jamy ustnej (palcami) pod kątem obecności obcych treści, zatopienia języka. W razie potrzeby należy usunąć protezy ruchome. Aby osoba nie zakrztusiła się wymiocinami, połóż głowę na wysokiej poduszce, odwracając ją na bok.
  4. Aby zapobiec obrzękowi mózgu i zmniejszyć objętość krwotoku, ważne jest, aby na głowę nakładać okłady z lodu (można używać mrożonek, okładów z lodu itp.).
  5. Jeśli to możliwe, warto obserwować zmianę ciśnienia krwi za pomocą tonometru, a także nasłuchiwać bicia serca i monitorować oddech. Jeżeli pod nieobecność lekarzy, osoba przestała oddychać lub serce przestało bić, należy pilnie rozpocząć resuscytację (sztuczne oddychanie, uciśnięcia klatki piersiowej). Bez nich w tej sytuacji ryzyko tragicznego końca jest ogromne..

Niestety, nawet te wszystkie zabiegi nie zawsze są skuteczne po pęknięciu tętniaka. Dla niektórych śmierć przychodzi z prędkością błyskawicy - w pierwszych minutach. Ale bez specjalnego sprzętu medycznego i fachowej wiedzy trudno zrozumieć, co dzieje się w organizmie. Dlatego warto nie tracić samokontroli i wiary w wynik. Nieustannie walcz o życie, aż pacjent zostanie osobiście przekazany specjalistom.

Operacja usunięcia tętniaka mózgu

Technika medyczna (chirurgiczna lub niechirurgiczna) jest ustalana indywidualnie przez lekarzy o wąskim profilu na podstawie danych diagnostycznych. W przypadku małych tętniaków, które się nie rozwijają, można zasugerować konserwatywną taktykę. Ich celem jest zmniejszenie potencjału rozwojowego edukacji, zmniejszenie ryzyka zerwania i złagodzenie objawów neurologicznych. Terapia nieinwazyjna polega na zapewnieniu pacjentowi wysokiej jakości leków, które zapewniają efekt wspomagający ze względu na:

  • środki zwężające naczynia krwionośne;
  • kardiotoniści o działaniu przeciwnadciśnieniowym;
  • leki przeciwpadaczkowe;
  • Tabletki przeciwbólowe;
  • dopaminolityki (na wymioty, nudności).

Małe tętniaki, których nie można operować, wymagają stałego monitorowania. Jednocześnie eksperci ostrzegają, że nie da się ich konserwatywnie pozbyć. Dlatego głównym podejściem do eliminacji choroby i jej konsekwencji jest leczenie neurochirurgiczne, czyli rodzaj operacji na problematycznym naczyniu mózgu..

Po lewej stronie jest stan przed operacją, po prawej - po.

Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej uzależniony jest od wskazań, lokalizacji, integralności, cech anatomicznych tętniaka naczyniowego, stanu ogólnego chorego, stopnia zagrożenia życia oraz możliwości technicznych ośrodka neurochirurgicznego. Zabieg można przeprowadzić zgodnie z jedną z taktyk chirurgicznych.

  1. Chirurgia wewnątrznaczyniowa - mikrocewnik jest wprowadzany do jamy naczynia (wewnątrz) przez dostęp przezskórny (bez otwierania czaszki) pod kontrolą RTG w celu zainstalowania stentu lub cewki naczyniowej. Urządzenia całkowicie lub częściowo „wyłączają” tętnicę z krwiobiegu. Z biegiem czasu tętniak zakrzepuje i zmniejsza się.
  2. Mikrochirurgiczna (otwarta pod kontrolą mikroskopu) - wykonywana jest ekonomiczna kraniotomia, po której następuje izolacja tętnicy nośnej i okluzja poprzez założenie klipsa u nasady szyi tętniaka. Klipsowanie (na wierzchu naczynia) pozwala uciskać szyjkę tętniaka, tym samym wykluczając ubytek naczyniowy z krwiobiegu i minimalizując prawdopodobieństwo jego pęknięcia.

Film z operacji wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaka nerwowo-naczyniowego mózgu:

Zarówno operacje terapeutyczne, jak i profilaktyczne oraz interwencje w przypadku pękniętego tętniaka są złożonym procesem śródoperacyjnym, który wymaga największego doświadczenia mikrochirurga, niesamowitego opanowania nowych technologii neurochirurgicznych i nienagannego kompletnego zestawu jednostki operacyjnej..

Film przedstawiający otwartą operację usuwania:

Republika Czeska jest jednym z nielicznych krajów na świecie, w którym opanowano i udoskonalono techniki małoinwazyjnej nowoczesnej neurochirurgii mózgu, a pooperacyjne postępowanie z pacjentami znajduje się na wysokości. Czescy neurochirurdzy wykonują manipulacje z biżuterią z precyzją nawet w trudno dostępnych obszarach mózgu, bez uciekania się do agresywnych technik otwartych. Należy pamiętać, że koszt neurochirurgii i rehabilitacji w Czechach jest kilkakrotnie niższy niż w Niemczech i Izraelu.

Tętniak naczyń mózgowych! Małe wybrzuszenie - duży skok!

Tętniak naczyniowy to miejscowe patologiczne wysunięcie ściany, któremu towarzyszy miejscowe rozszerzenie tętnicy. Wielkość wypukłości może się stopniowo zwiększać bez żadnych objawów. Możliwe 2 warianty przebiegu patologii: nowotworowy z rozwojem deficytu neurologicznego i udaru, związany z zerwaniem edukacji i rozwojem ciężkich powikłań. Diagnostyka opiera się na badaniu dolegliwości pacjenta, danych z badań zewnętrznych oraz obrazowaniu komputerowym lub rezonansem magnetycznym. Podstawową metodą leczenia tętniaka mózgu jest wykonywanie operacji w postaci okluzji lub obcięcia zewnętrznego.

informacje ogólne

Badając tylko przypadki związane z objawami klinicznymi, częstość występowania sięga 0,01%. Jednak przy prowadzeniu nieinwazyjnych technik badania naczyń mózgowych wykrywalność tętniaków tętnic mózgowych sięga 3% wśród osób powyżej 50 roku życia. Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka, liczba ta może osiągnąć 20-30%. W niewielkiej liczbie przypadków choroba jest wrodzona i można ją wykryć w dzieciństwie.

Zwykle ściana naczynia tętniczego składa się z 3 warstw: wewnętrznej, mięśniowej i zewnętrznej. Jeśli którykolwiek z nich ulegnie uszkodzeniu w wyniku podwyższonego ciśnienia krwi wewnątrz tętnicy, warstwy ulegają stopniowemu rozciągnięciu, co prowadzi do powstania wybrzuszenia ściany. Najczęściej obserwuje się zmiany patologiczne w okolicy rozgałęzień tętnic, co wiąże się z obecnością w tych okolicach burzliwego przepływu krwi. Pod tym względem wypukłości powstają w basenie kręgowo-podstawnym i miejscach pochodzenia przednich i środkowych naczyń mózgowych..

Tętniak zazwyczaj dzieli się na trzy części: kopułę, ciało i szyję. Szyjka macicy jest miejscem powstawania wypukłości i składa się z 3 warstw, podobnie jak naczynie. Kopuła jest reprezentowana tylko przez warstwę wewnętrzną, dzięki czemu jest cienka i łatwa do rozerwania.

Tworzenie się patologii

Przyczyny tętniaków tętnic mózgowych są dobrze znane. Wszystkie czynniki, lekarze są podzieleni na 2 grupy: modyfikowalne i niemodyfikowalne. Te ostatnie obejmują:

  • predyspozycje genetyczne - istnieją dziedziczne warianty choroby, których występowanie wiąże się z defektem białek tkanki łącznej;
  • współistniejące choroby dziedziczne: autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek, zespół Marfana, neurofibromatoza typu 1, zespół Klinefeltera itp.;
  • wiek i płeć osoby, maksymalna częstotliwość wykrywania takich formacji w naczyniach mózgu przypada na 50-65 lat, częstość występowania u kobiet jest wyższa niż u mężczyzn.

Grupa czynników modyfikowalnych obejmuje:

  • palenie i picie alkoholu;
  • nadciśnienie tętnicze, w tym nadciśnienie;
  • stosowanie leków wzmacniających aktywność współczulnego układu nerwowego;
  • długotrwałe niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

W trakcie leczenia należy wyeliminować modyfikowalne czynniki w rozwoju patologii. Zmniejsza to ryzyko nawrotu choroby i rozwoju ciężkich powikłań w postaci udaru krwotocznego czy śpiączki..

Rodzaje tętniaków

W zależności od czasu wystąpienia izoluje się wrodzony i nabyty tętniak mózgu. Wrodzona postać patologii powstaje w macicy i jest związana z każdą wadą rozwojową lub negatywnym wpływem czynników środowiskowych. Z reguły jest mały i nie ma tendencji do dalszego wzrostu. Nabyte warianty obejmują wszystkie przypadki zidentyfikowane w wieku dorosłym i związane z patologiami organizmu i modyfikowalnymi czynnikami ryzyka.

Występy ściany naczyniowej mogą mieć inny kształt: woreczkowy lub wrzecionowaty. Formacje sakralne mogą mieć kilka komór, co wiąże się z wielokrotnym rozwarstwieniem ściany naczyniowej i występuje 50 razy częściej.

Tętniaki mogą być zlokalizowane na dowolnych tętnicach: przedniej lub środkowej części mózgu, tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz naczyniach naczynia kręgowo-podstawnego. U 10-20% pacjentów z MRI lub CT stwierdza się liczne tętniaki zlokalizowane na jednej lub kilku tętnicach.

Rozmiary formacji są różne:

  • prosówkowe - do 3 mm;
  • mały - od 4 do 10 mm;
  • średni - od 11 do 15 mm;
  • duży - od 16 do 25 mm;
  • gigant - ponad 25 mm.

Bez leczenia każdy rodzaj tętniaka mózgu może się powiększyć. Towarzyszy temu ścieńczenie ich ścian i zwiększone ryzyko pęknięcia..

Objawy kliniczne

Objawy tętniaka mózgu różnią się w zależności od typu przebiegu: guzowaty lub apoplektyczny.

Odmianę przypominającą guz obserwuje się w przypadkach, gdy wielkość wypukłości ściany naczynia wzrasta stopniowo i osiąga gigantyczne rozmiary. Wszystkie objawy kliniczne są związane z uciskiem tętniaka na struktury mózgu. Najczęściej dochodzi do ucisku zatoki jamistej i skrzyżowania nerwu wzrokowego.

Pacjent ma stopniowy spadek ostrości wzroku i utratę poszczególnych pól. Przy długotrwałej patologii możliwa jest atrofia optyczna. Nieleczona rozwija się ślepota. Uszkodzenie struktur w okolicy zatoki jamistej objawia się w trzech wariantach klinicznych:

  1. Patologia nerwu trójdzielnego, charakteryzująca się bolesnymi odczuciami wzdłuż jego gałęzi. Nerw ten unerwia okolice twarzy, dzieląc się na trzy oddzielne gałęzie - oczodołową, szczękową i żuchwową. Przy dużych rozmiarach edukacji ból może być rozproszony, ale jednostronny..
  2. Niedowład III, IV i VI par nerwów czaszkowych, które są okoruchowe. U pacjenta występuje zez, podwójne widzenie, zaburzenia konwergencji spojrzeń.
  3. Połączenie dwóch poprzednich zespołów.

Najczęściej tętniak objawia się udarem - pęknięciem jego ściany. Wcześniej nie ma objawów klinicznych. Czasami pacjenci mogą skarżyć się na ból czoła i przemijające zaburzenia widzenia.

Oznaki pękniętego tętniaka

Silny ból głowy pojawia się w przypadku pęknięcia tętniaka. Zespół bólowy może być miejscowy lub rozproszony, w zależności od wielkości pękniętego wypustu. Równocześnie z bólem głowy pojawiają się nudności z powtarzającymi się wymiotami, które nie przynoszą ulgi. Badanie pacjenta ujawnia objawy oponowe: nadwrażliwość na wszelkie bodźce (światło, dźwięki i dotykanie skóry), sztywność karku itp. Po krótkim czasie osoba traci przytomność, aż do wystąpienia śpiączki. Pacjent może mieć napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne, aż do psychozy. W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego nagromadzenie krwi prowadzi do ucisku tętnic mózgowych, powodując niedokrwienie tkanki nerwowej. Udar mózgu i tętniak są ze sobą ściśle powiązane - w przypadku pęknięcia wypukłości naczyniowej możliwe jest niedokrwienne lub krwotoczne uszkodzenie mózgu, a także ich połączenie.

Krwotok do tkanki mózgowej występuje u 40% pacjentów. Pacjenci mają wyraźne objawy mózgowe (bóle głowy, wymioty, objawy oponowe), do których dochodzi ogniskowy deficyt neurologiczny w postaci upośledzonej wrażliwości, funkcji motorycznych, wzroku itp..

Charakter i nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych zależy od miejsca powstania. Jeśli występ znajduje się w punkcie rozgałęzienia tętnicy szyjnej, dominuje upośledzenie wzroku. Po pokonaniu przedniej tętnicy mózgowej u pacjenta zdiagnozowano zaburzenia ruchowe nóg i psychiczne odchylenia od dezorientacji osobowości do psychozy. Pęknięciu tętniaka tętnicy środkowej mózgu towarzyszy niedowład lub paraliż ręki i nogi, któremu towarzyszą zaburzenia mowy.

Klęsce basenu kręgowo-podstawnego towarzyszą zaburzenia połykania, mowy i chodu. Ponadto występuje niedowład mięśni twarzy i upośledzona wrażliwość, z powodu uszkodzenia odpowiednio jąder nerwu twarzowego i trójdzielnego. Jeśli tętniak znajduje się w tętnicach poza oponą twardą, nie obserwuje się krwotoków do jamy czaszki.

Środki diagnostyczne

Tętniaki aorty i naczyń mózgowych często przebiegają bezobjawowo i są rozpoznawane podczas badań z innego powodu. Na początku diagnozy lekarz zbiera dolegliwości, historię choroby oraz identyfikuje modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka. Objawy neurologiczne są wykrywane podczas badania pacjenta.

Jak zdiagnozować patologię z przebiegiem bezobjawowym? Do wykrywania wypukłości naczyń stosowane są metody obrazowania: rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa z angiografią. Te metody mają wiele specyficznych cech:

  1. Najczęściej wykonuje się rezonans magnetyczny z angiografią. Używany jako badanie przesiewowe w kierunku tętniaków u osób z czynnikami ryzyka. Istotnymi zaletami są nieinwazyjność oraz brak ekspozycji pacjenta na promieniowanie rentgenowskie..
  2. Tomografia komputerowa w trybie angiografii charakteryzuje się dużą czułością i swoistością, co minimalizuje ryzyko fałszywych wyników. Procedura, pomimo dużej dokładności, nie jest zalecana do wykrywania wypukłości prosówkowych.
  3. Cyfrowa angiografia subtrakcyjna (DSA) jest złotym standardem w wykrywaniu tętniaków o średnicy poniżej 3 mm. Ze względu na inwazyjność zabiegu, stosowanie środków kontrastowych oraz szeroki wachlarz przeciwwskazań nie służy do badań przesiewowych.

Jeśli istnieje podejrzenie tętniaka naczyniowego i jego pęknięcia, ale przy braku zmian w CT i MRI, pacjent może zostać poddany nakłuciu lędźwiowemu. Za pomocą laboratoryjnych metod diagnostycznych w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się wolną krew.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy różnych chorobach. Przy przebiegu apoplektycznym należy wykluczyć napad padaczkowy, przemijający napad niedokrwienny i udar niedokrwienny, a także zakaźne zapalenie opon mózgowych. W przypadku objawów guzopodobnych diagnostyka różnicowa obejmuje guzy wewnątrzczaszkowe, zmiany torbielowate i ropnie śródmózgowe.

Operacja

Skuteczne leczenie tętniaka mózgu jest możliwe tylko przy pomocy interwencji chirurgicznej. Pacjenci z nienaruszonymi wypustkami tętnic są operowani, jeśli istnieje ryzyko pęknięcia:

  • średnica formacji jest większa niż 7 mm;
  • obecność uchyłków w występie lub jego nieregularny kształt;
  • położenie boczne;
  • podwójna przewaga wysokości kopuły w stosunku do średnicy tętnicy;
  • edukacja wychodzi ze statku pod kątem rozwartym;
  • w ciągu sześciu miesięcy wielkość tętniaka wzrosła o ponad 0,75 mm;
  • pojawienie się nowych objawów neurologicznych;
  • ścisły kontakt ściany tętniaka z oponą twardą, strukturami kostnymi i innymi naczyniami;
  • wielorakie tętniaki;
  • historia pęknięć wypukłości naczyniowych itp..

W przypadkach, gdy wielkość tętniaka nie przekracza 3 mm i nie ma ryzyka pęknięcia, pacjent podlega dynamicznej obserwacji. Jednocześnie badania kontrolne przeprowadzane są po 6, 12 miesiącach iw przyszłości co 2 lata. Jeśli pacjent odmówił interwencji chirurgicznej, obserwację przeprowadza się według podobnego schematu..

Kwestia hospitalizacji, a następnie operacji neurochirurgicznej ustalana jest indywidualnie. Oprócz wielkości naczynia krwionośnego bierze się pod uwagę wiek pacjenta, płeć, choroby współistniejące i złe nawyki.

Leki wskazane są w okresie przed operacją, w trakcie jej trwania, a także po operacji. Głównym zadaniem leków jest zapobieganie powikłaniom po leczeniu.

Rodzaje operacji

Usunięcie tętniaka mózgu jest możliwe dzięki dwóm zabiegom chirurgicznym: klipsowaniu i embolizacji wewnątrznaczyniowej. Każda metoda ma swoje własne wskazania.

Rodzaje operacji usunięcia tętniaka mózgu

Embolizację wewnątrznaczyniową wykonuje się w następujących przypadkach:

  • wiek pacjenta powyżej 60 lat;
  • lokalizacja tworzenia się w tętnicach basenu kręgowo-podstawnego lub w rejonie obszaru jamistego;
  • współistniejąca ciężka patologia somatyczna.

Przycięcie tętniaka mózgu jest wskazane w następujących przypadkach:

  • wiek do 60 lat;
  • do tętniaka można dotrzeć zwykłym podejściem chirurgicznym;
  • duży rozmiar formacji;
  • obecność mas zakrzepowych wewnątrz występu ściany naczynia;
  • konieczność wykonywania połączonych zabiegów chirurgicznych.

Embolizacja tętniaka polega na wewnątrznaczyniowym wprowadzeniu specjalnego stentu blokującego jego światło. Zapewnia to zatrzymanie przepływu krwi w patologicznej części naczynia i zapobiega jego pęknięciu lub tworzeniu się skrzepów krwi..

Klipsowanie wykonuje się przez niewielki dostęp mikrochirurgiczny w czaszce, przez który w obszarze zmienionego naczynia wprowadza się metalowy klips, którym zaciska się tętniak. Należy zauważyć, że po przycięciu pacjent jest narażony na niepełnosprawność, a szansa na nawrót pozostaje. W tym zakresie zalecaną metodą leczenia jest wewnątrznaczyniowa operacja tętniaków tętnic mózgowych z zastosowaniem embolizacji..

Leczenie zachowawcze

Pacjent jest również leczony bez operacji. Obejmuje przestrzeganie ogólnego schematu i diety terapeutycznej nr 10. Jedzenie powinno być bogate w białka, witaminy i minerały. Z diety usuwa się smażone, wędzone, tłuste potrawy. Zwiększ ilość spożywanych warzyw, owoców, orzechów, sfermentowanych produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb.

Stosowane są następujące leki:

  • Klopidogrel jest lekiem przeciwpłytkowym. Jest przepisywany na tydzień przed zabiegiem i jest używany w ciągu 3 miesięcy po nim. Pozwala zapobiegać rozwojowi zakrzepicy na założonym stencie. Lekarze zalecają stosowanie go razem z kwasem acetylosalicylowym.
  • Tikagrelor jest analogiem klopidogrelu. Stosuje się pół godziny przed operacją i 3 miesiące po niej. Służy do nietolerancji i przeciwwskazań do stosowania klopidogrelu.
  • Heparynę i nadroparynę można stosować przez 3-5 dni po zabiegu w postaci zastrzyków podskórnych. Zapobiega rozwojowi zakrzepicy.
  • Po interwencjach wewnątrznaczyniowych pacjentom przepisuje się Nimodypinę w postaci tabletek. Lek stosuje się w celu zapobiegania skurczowi naczyń tętniczych mózgu po wystąpieniu krwotoku podpajęczynówkowego.
  • Wankomycyna, cefuroksym i cefazolina mogą zapobiegać infekcjom przeciwbakteryjnym podczas strzyżenia. Przepisany przed operacją.
  • W okresie pooperacyjnym przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne - ketoprofen, nimesulid, diklofenak itp. Zmniejszają nasilenie zespołu bólowego i łagodzą stan pacjenta.

Wszelkie leki mogą być stosowane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Wszystkie mają pewne przeciwwskazania do stosowania, których nieprzestrzeganie może prowadzić do skutków ubocznych..

Powikłania patologii

Konsekwencje pęknięcia tętniaka mózgu dzielą się na dwie główne grupy: związane z jego pęknięciem oraz powstające w związku z leczeniem. Jeśli naruszona zostanie integralność ściany występu naczyniowego, mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Udar krwotoczny, charakteryzujący się przewagą objawów mózgowych w postaci bólów głowy, nudności i wymiotów, a także objawów opon mózgowych. W ramach terapii wykonuje się operację usunięcia wolnej krwi.
  2. Krwotok podpajęczynówkowy, prowadzący do ucisku tkanki mózgowej i jej przemieszczenia w okolice dużego otworu czaszki. Jest to obarczone uszkodzeniem ośrodków nerwowych w pniu mózgu, co może prowadzić do śmierci pacjenta..
  3. Krwotok do jamy komory prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i może powodować obrzęk mózgu. W takim przypadku pacjentowi pokazano operację awaryjną w celu opróżnienia układu komorowego i zainstalowania zastawki. Krew koagulowana w komorach tworzy liczne skrzepy krwi, co utrudnia przeprowadzenie działań terapeutycznych.
  4. Udar niedokrwienny spowodowany skurczem lub uciskiem naczyń mózgowych. W tym przypadku pacjent ma wyraźne ogniskowe objawy neurologiczne w postaci niedowładów, paraliżu kończyn, zaburzeń wrażliwości skóry, zaburzeń mowy itp..
Konsekwencje pękniętego tętniaka

Negatywne powikłania przeprowadzonego zabiegu objawiają się następującymi stanami:

  1. Reakcje alergiczne na zastosowany kontrast RTG i inne leki. Nasilenie alergii - od pokrzywki i trudności w oddychaniu po obrzęk Quinckego i wstrząs anafilaktyczny.
  2. Niedokrwienne zmiany w tkance nerwowej ośrodkowego układu nerwowego związane z uciskiem łożyska tętniczego.
  3. Rozwój zakrzepicy gałęzi naczyń mózgowych, która może powodować udar i nasilać objawy.
  4. Obrzęk tkanki mózgowej z przemieszczeniem i kompresją struktur życiowych.
  5. Powikłania infekcyjne, które rozwinęły się w wyniku dodania infekcji bakteryjnej z naruszeniem bezpłodności podczas interwencji chirurgicznej.
  6. Zaburzenia wrażliwości, słuchu i mowy w przypadku uszkodzenia części mózgu.

Aby zapobiec powikłaniom związanym z pęknięciem tętniaka i leczeniem, diagnostykę i terapię należy prowadzić zgodnie z odpowiednimi wytycznymi klinicznymi..

Środki rehabilitacyjne

Rehabilitacja po pęknięciu tętniaka tętnic zaopatrujących mózg wymaga długotrwałych ćwiczeń. Najczęściej wykorzystywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, a także zajęcia z psychologiem i logopedą. Wszystkim pacjentom przedstawiono środki naprawcze.

Fizjoterapia ma na celu wyeliminowanie deficytów neurologicznych w postaci niedowładów i porażeń. Przy wyraźnym ograniczeniu ruchomości kończyny lub jej całkowitym braku bierne zginanie ramion i nóg wykonuje się przy pomocy specjalisty terapii ruchowej. Takie ćwiczenia pozwalają przywrócić połączenia nerwowo-mięśniowe i zapewniają stopniowy powrót kontroli nad ruchami. Jeśli pacjent ma niedowład, czyli częściowy spadek siły mięśni, może wykonywać aktywne ruchy. Początkowo ćwiczenia odbywają się bez obciążeń, jednak w późniejszym okresie rehabilitacji pacjent pracuje na symulatorach. Przy regularnych ćwiczeniach przez kilka miesięcy możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie ruchów. Dodatkowy pozytywny efekt obserwuje się przy masażu leczniczym, który łagodzi skurcze mięśni i poprawia w nich ukrwienie..

W przypadku zaburzeń mowy spowodowanych uszkodzeniem struktur mózgowych pierwszeństwo mają zajęcia z logopedą. Specjalista pracuje z pacjentem nad wymową dźwięków, zaczynając od prostych ćwiczeń i stopniowo je komplikując. Dodatkowo wykonywany jest masaż logopedyczny, mający na celu normalizację napięcia mięśni zaangażowanych w powstawanie dźwięków. Wszystkim pacjentom kierowana jest wizyta u psychologa lub psychoterapeuty.

Krewni pacjenta często martwią się, jak długo mogą przebywać w szpitalu? W trakcie rehabilitacji pacjent często wymaga stałej opieki lekarskiej. W łagodnych przypadkach choroby, przy szybkim leczeniu, pacjent może zostać wypisany w ciągu 3-4 tygodni. W takim przypadku zabiegi rehabilitacyjne są przeprowadzane ambulatoryjnie iw domu. Jeśli pacjent miał poważne powikłania w postaci niedowładu połowiczego i dysfunkcji narządów wewnętrznych, hospitalizacja może trwać do 6 miesięcy lub dłużej.

Opcje zapobiegania

W związku z tym eksperci identyfikują szereg zaleceń, które pomagają zapobiegać rozwojowi patologii:

  1. Wyeliminuj złe nawyki: palenie, picie alkoholu i narkotyki.
  2. Konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego i ciągłe monitorowanie poziomu ciśnienia krwi.
  3. Dieta powinna być racjonalna ze zmniejszeniem spożycia soli kuchennej. Z produktów należy wykluczyć wszelkie tłuste, słone, wędzone, z dużą ilością przypraw i przypraw.
  4. Regularne ćwiczenia, zwłaszcza cardio, pomagają utrzymać wysoki poziom zdrowia.
  5. W przypadku cukrzycy i innych chorób somatycznych konieczne jest kontrolowanie ich przebiegu i przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.

W przypadku wystąpienia bólu głowy lub objawów neurologicznych należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Nieprzyjemne doznania mogą ukrywać prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku śródmózgowego, udaru itp..

Prognoza

Ilu żyje z tętniakiem mózgu?

Oczekiwana długość życia zależy od wielu czynników: wieku, obecności współistniejących chorób, liczby form naczyniowych. Ponadto ważny jest czas wykrycia choroby i wielkość formacji..

Po wykryciu formacji prosówkowych i wykonaniu terapii przeciwpłytkowej (aspiryna, klopidogrel) przeżywalność pacjentów sięga 100%. W takich przypadkach wielkość tętniaka nie zwiększa się, a ryzyko zakrzepicy jest minimalne. Podczas diagnozowania patologii z dużym występem szansa na przeżycie stopniowo maleje. Formacje większe niż 10 mm mają tendencję do pękania na tle podwyższonego ciśnienia krwi i stresu psycho-emocjonalnego, dlatego wymagają interwencji chirurgicznej.

Po leczeniu neurochirurgicznym z klipsowaniem osoba jest narażona na niepełnosprawność. Wynika to z faktu, że założenie metalowego klipsa nie zapobiega ponownemu tworzeniu się tętniaka i rozwojowi jego zakrzepicy. W przypadku tych pacjentów obowiązują ograniczenia w wykonywaniu pracy.